培训课件-王坤正强直性脊柱炎全髋关节置换术股骨假体的选择.pptVIP

* 根据AS患者髓腔形态个体化设计的水泥型假体是此类患者的最佳选择 * 通过皮质形态指数和髓腔张开指数对股骨上段髓腔形态的观察，同样发现股骨上段髓腔与对照组相比存在显著改变，骨皮质变薄，髓腔形态接近于直立。因此，现有的假体类型可能难以满足强直性脊柱炎患者的需要 * AS患者股骨上段髓腔也发生了显著改变，骨皮质变薄，髓腔形态接近于直立 * 人们在探索过程中发现为了达到假体与髓腔骨质的良好匹配, 利用计算机辅助设计制造(CAD/CAM)的个体化假体是一个理想的有效途径 * 　临床同时发现, 部分患者尽管有严重的髋关节功能障碍，但其股骨近段并未出现显著的骨质疏松，髓腔形态也并非呈现烟囱型。主要由于以下两方面因素造成： * 并非所有的AS患者都会出现骨质疏松，文献报道约有30%的患者不会发生显著的骨质疏松 不同患者的疾病始发年龄不同，病变进展速度不同，从发病至接受手术的时间也不相同，因此其骨质疏松的严重程度和髓腔形态改变程度也不相同 * 因此，对于髓腔形态接近正常的AS患者，采用生物型假体仍然可以取得良好疗效 * AS患者采用生物型假体仍然达到良好的髓腔占有率 * 由于强直性脊柱炎患者股骨上段的存在比较严重的骨质疏松，松质骨大量丢失，使股骨上段由于骨皮质变薄，髓腔形态更加接近于直立。为了使假体与髓腔达到良好匹配，在没有定制型假体的情况下，可以选用水泥型假体 结论 * 对于年龄较轻、预期生存时间较长的AS患者,根据其髓腔形态利用CAD技术特殊设计的个体化水泥型假体应当比现有类型假体更适合强直性脊柱炎患者 对于髓腔形态接近正常的AS患者，采用生物型假体仍然可以取得良好疗效 * * 强直性脊柱炎全髋关节置换术股骨假体的选择 西安交通大学第二医院 王坤正 王春生 * 强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis AS）的晚期患者常因出现髋关节骨性或纤维性融合而严重影响日常生活。全髋关节置换术（total hip arthroplasty THA）是治疗的有效措施 背景 * 对于AS患者全髋关节置换术应选择何种类型的股骨假体目前尚无定论 水泥型假体 生物型假体 * 一生中有可能需要 进行多次的 髋关节翻修术 接受初次全髋关节 置换的时间比较早 预期生存时间 比较长 对于AS患者选择 生物型假体的原因 * 骨代谢异常 骨组织与假体 结合困难 废用性骨质疏松 对于AS患者选择 水泥型假体的原因 * 　文献报道两者均有满意效果，但缺乏同一作者对两种假体的对比报道，本研究对AS患者的股骨近段的形态结构进行分析,以期指导股骨假体的选择 * 临床资料 材料和方法 AS组 对照组 AS患者共19例（25髋），均为男性，年龄28-42岁，平均年龄34.2岁。本组患者均符合AS纽约诊断标准 非AS患者共26例（35髋），男性15例，女性11例，年龄55-73岁，平均63.8岁。其中骨性关节炎10例（14髋）；股骨颈骨折8例（8髋）；股骨头坏死8例（13髋） * 方法 所有患者均按照常规技术拍摄髋关节正位以及侧位片。所拍摄X光片均应包括至股骨峡部以上。分别测量以下指标： * Singh指数（Singh Index） 按照Singh指数分度标准将其由低到高分成连续性的Ⅶ度。SinghⅣ度以下为骨质疏松症 皮质骨指数（cortex index CI）测量方法为小转子下10cm处髓腔外径与内径之比值 * 　　髓腔张开指数（canal flare index CFI），具体测量方法为距小转子上方20mm处髓腔宽度与 股骨峡部处髓腔宽度之比 ，表示为CFI=A/B * 皮质形态指数（morphological index of cortex MCI） 计算　方 法为测量股骨小转子中点处骨皮质外径(CD), 然后除以小转子中点下方7cm处骨皮质内径（AB），表示MCI=CD/AB * 　髓腔占有率 将股骨上段分为三部分，测量3条虚线(x、y、z) 处髓腔内径，分别为c、d、e，并测量3条虚线处假体横径，分别为a、b、c。髓腔占有率=(a+b+c)/(c+d+e) * 表1测量参数的统计学分析结果(x±s) Tab.1 Results of the statistical analysis(x±s) 测量指标 实验组(n=25) 对照组(n=35) parameters experimental group control group