培训课件-二级医院评审新.pptVIP

* 重点提示 临床危急值管理 检验科、医学影像科（放射科和超声科）、心电图室、病理科等均要有本科危急值的目录，与临床联系的危急值登记本。 各临床科室必须要有医技危急值登记本。（不能靠电脑提示，因不能追朔）——由医院统一规范登记本。 * 重点提示 药事管理： 1.本院处方管理实施细则 2.本院《药品处方集》 3.本院《基本用药目录》 * 重点提示 抗菌药物管理： 综合医院住院患者抗菌药物使用率 不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例 不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例 不超过40%。 住院患者手术预防使用抗菌药物时间 控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术 除外）。 * 重点提示 抗菌药物管理： I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例＜30%，时间＜ 24小时。 以下I类切口手术病种原则上不预防使用抗菌药物：①腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、②甲状腺疾病手术、③乳腺疾病手术、④关节镜检查手术、⑤颈动脉内膜剥脱手术、⑥颅骨肿物切除手术、⑦经血管途径介入诊断手术患者。 * 重点提示 抗菌药物管理： 接受限制使用级抗菌药物治疗的住 院患者抗菌药物使用前微生物检验样本 送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌 药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微 生物送检率不低于80%。 * 临床重点提示 围手术期管理： 完成病历（术前看病人、手术审批等） 完成的各项检查有报告 完成讨论和会诊，重点：病情评估 完成医患沟通 完成耗材、药和血的准备 安全核查和手术评估 术后及时完成记录（术后首次病程记录和手术记录） * 临床重点提示 1.手术授权管理 2. 手术部位标识：凡涉及双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术，术前对手术侧或部位有规范统一的标识。——医院规定统一用记号笔“打圈”。 3.手术安全核查表（由麻醉科医师主持、护士核对手腕带、医师负责患者手术部位等） 4.手术风险评估表（由手术医师术后完成） * 临床重点提示 急诊： ■ 75%人员相对固定 ■ 快速预检分诊，病情评估A、B、C、D （A.濒危；B.危重；C.急症；D.非急症） ■ 《急危患者抢救流程》上墙 ■ 要作好人员准备：回答提问和操作（心肺复苏和手卫生等） * 临床重点提示 门诊： 有病人等待中病情变化的预案 （预案掌握情况） 患者权益告知,“急危患者优先就诊”标牌（挂号、收费、取药、检查及诊断室） 预约诊疗登记（时段预约） 护士预检分诊，病情评估情况 （A.濒危；B.危重；C.急症；D.非急症） (生命体征记录) 残疾病人就诊通道等 * 临床重点提示 医患沟通五次谈话和书面签字 （1）患者入院时； （2）病情变化或改变术式时； （3）特殊诊疗：手术前后、麻醉、输血、化疗、各种有 创检查、主要治疗、采用一次性高值医用耗材、高 风险诊疗手段前等等； （4）有医疗隐患或患方有意见时； （5）患者出院时。  * 临床重点提示 常规特殊知情告知书——双签字（患者和代理人）： 手术知情同意书、术前医患沟通书 麻醉知情同意书 输血治疗知情同意书 病危通知书 死亡通知书 入院须知 住院病员授权委托书 离院责任书 自动出院责任书 侵入性检查或治疗知情同意书 （另需单列的告知书，如：气管切开、诊刮、化疗、内镜检查等） 主要内容： 替代方案、 特殊耗材等手术同意书中没有的内容。 * 临床重点提示 特殊检查、 特殊治疗、特殊用药知情告知书 （一）特殊检查 输血前九项检查，单独做乙肝检查等。 （关于乙肝项目检查，成卫医政【2012】60号文件中规定： 在诊疗活动中，医疗机构因医学目的进行乙肝项目检 测的，应当在检测前做好对患者的知情同意，并加强对 有关检测结果报告单的管理，保护患者隐私）。 （二）特殊治疗：会诊、转科等。 （三）特殊用药：自费药。 * 临床重点提示 特殊检查、 特殊治疗、特殊用药知