培训课件-中国PCI治疗指南.pptVIP

二、调脂治疗 1．术前他汀预处理： 对 ACS 患者，无论是否接受 PCl 治疗，无论基线胆固醇水平高低，均应及早服用他汀，必要时联合服用依折麦布，使低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C 1.8 mmol/L。 目前缺少硬终点高质量随机对照试验证据支持在这些患者PCI术前早期使用负荷高剂量他汀，亚洲与我国的研究结果显示PCI术前使用负荷剂量他汀不优于常规剂量，不建议对ACS患者PCI术前使用负荷剂量他汀 2．长期调脂治疗： 对冠心病患者，不论何种类型，均推荐长期服用他汀类药物，使 LDL-C 1.8 mmol/L Ⅰ，A ，且达标后不应停药或盲目减小剂量。 若应用最大可耐受剂量他汀类药物治疗后LDL-C 仍不能达标，可联合应用非他汀类调脂药物 Ⅰ，B 。 三、冠心病合并高血压 进行有效的血压管理 包括药物和非药物治疗措施 ，控制血压 140/90 mmHg 1 mmHg＝ 0.133 kPa Ⅱa，A 。 ACS 患者降压药物建议首选血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI [不能 耐受者可用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 ARB 代替]和 β 受体阻滞剂。β 受体阻滞剂可改善心肌梗死患者生存率，应结合患者的临床情况采用最大耐受剂量长期治疗。 有近期心肌梗死病史的高血压患者，建议服用β受体阻滞剂和 ACEI/ARB。对有心绞痛的高血压患者，应给予降压治疗，首选β受体阻滞剂和钙拮抗剂 Ⅰ，A 。 四、冠心病合并糖尿病 积极控制饮食和改善生活方式并给予降糖药物治疗。应尽量选择不易导致低血糖的药物， 如二甲双胍、DPP-4 抑制剂、SGLT2 抑制剂等。推荐将糖化血红蛋白控制在 7%以下 Ⅰ， A 。 五、冠心病合并心力衰竭 建议冠心病合并心力衰竭或心肌梗死后 LVEF 40%的患者尽早服用ACEI Ⅰ，A ；如不能耐受 ACEI，选用 ARB Ⅰ，A 。 所有心力衰竭或左心室功能不全患者如无禁忌，尽早服用β受体阻滞剂，至最大可耐受剂量 Ⅰ，A ，并长期服用，以降低 PCI 后患者心肌梗死及心原性死亡发生率。症状持续 NYHA 心功能Ⅱ～Ⅳ级 且 LVEF 35%的患者，可在服用ACEI/ARB及β受体阻滞剂的基础上，给予醛固酮受体拮抗剂 I，A 。 窦性心律、心率 70 次/min 且 LVEF 35%的心力衰竭患者，给予伊伐布雷定治疗可降低住院风险。 如患者症状持续 NYHAⅡ～Ⅳ级 ，可在服用建议剂量的β受体阻滞剂 或已达最大耐受量 、ACEI/ARB 及醛固酮受体拮抗剂的基础上，给予伊伐布雷 Ⅱa，B 。 六、ACS 后 心功能正常 ACS 患者，PCI后服用β受体阻滞剂持续至少3年 Ⅰ，B ，至最大可耐受剂量，以降低PCI后心肌梗死及心源性死亡发生率。 七、PCI 术后随访 对某些特定患者 从事危险行业，如飞行员、驾驶员或潜水员，以及竞技运动员；需参与高耗氧量娱乐活动；猝死复苏；未完全血运重建；PCI 过程复杂；合并糖尿病；多支病变术后非靶血管仍有中等程度狭窄 ，建议早期复查冠状动脉造影或 CT 血管成像 Ⅱa，C 。 PCI 术后 2 年的患者应常规行负荷试验 Ⅱb，C ，负荷试验提示中高危 低负荷出现缺血、试验早期出现缺血发作、多区域的室壁运动异常或可逆的灌注缺损 的患者应复查冠状动脉造 影 Ⅰ，C 。 高危患者 如无保护左主干狭窄 PCI后无论有无症状，术后3～12个月复查冠 状动脉造影 Ⅱb，C 。 谢谢 对以下情况推荐置入新一代 DES： NSTE-ACS 患者 Ⅰ，A ， STEMI 直接 PCI 患者 Ⅰ，A ， 冠心病合并糖尿病患者[79,80] Ⅰ，A ， 冠心病合并慢性肾脏疾病 chronic kidney disease，CKD 患者 Ⅰ，B 。 对以下冠状动脉病变推荐置入新一代 DES： 开口处病变 Ⅱa，B 、 静脉桥血管病变 Ⅰ，A 支架内再狭窄病变Ⅰ，A 。 对左主干合并分叉病变和慢性闭塞病变， 优先考虑应用新一代 DES，以降低再狭窄率。 对 3 个月内计划接受择期非心脏外科手术的患者行 PCI 时，可考虑置入裸金属支架 baremetal stent, BMS 或经皮冠状动脉腔内血管成形术 percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA Ⅱa，B ； 对高出血风险、不能耐受 12个月DAPT，或因 12 个月内可能接受侵入性或外科手术必须中断DAPT 的患者，建议置入 BMS或行 PTCA Ⅰ，B 。 四、药物洗脱球囊 药物洗脱球囊通过扩张时球囊表面的药物与血管壁短暂接触，将抗再狭窄的药物释放于病 变局部，从而达到治疗的目的。推荐用药物洗脱球囊治疗 BMS 或 DES 支架内再狭窄病变 Ⅰ，A 。 五、血栓抽吸装置 对 STEMI 患