培训课件-人工全髋关节置换术患者居家护理终稿课题.pptVIP

人工髋关节置换术通过手术将病损的髋关节部分或全部由人工制造的关节假体所代替，是人体矫形术较大的重建术，其目的是缓解疼痛，矫正畸形重建一个稳定的关节，并恢复和改善关节的运动功能[1-3]。 * 1938 年Willess 首次将人工全髋关节置换术应用到临床[4]。1963 年Chamely首次报道全髋关节置换术成功治疗类风湿性髋关节炎[5]。而随着经济的发展、医疗技术和器械的不断完善，人工髋关节置换术得到了很好的发展，成为近20 年矫形外科发展进步非常快的领域之一，该手术已在世界各地广泛推广与应用[6],每年大约有20万患者选择THR[7]。目前，人工髋关节置换术是治疗髋关节退行性病变，类风湿关节炎引起髋关节强直及股骨头缺血坏死等疾病的最佳治疗方案[8]。 * 目的: 1.制定人工全髋关节置换患者居家护理方案。 人工全髋关节置换患者居家护理服务指标体系框架 人工全髋关节置换患者居家护理康复训练路径及评价量表 2.评价该方案应用于人工全髋关节置换术患者居家护理的效果。 * * 这个课件要能操作，与后面的内容形成链接。 专家权威程度系数用Cr表示，一般认为Cr值﹥0.7为可接受程度，本研究结果说明评价指标体系专家权威程度可接受。 专家意见的协调系数用W表示， W的取值范围在0～1之间。本组两轮调查的协调系数经检验后有显著性,说明专家意见协调性好，评估结果可取。 表5为通过德尔菲专家咨询法最终形成的含4个一级指标、12个二级指标、38个三级指标的人工全髋关节置换术患者居家护理服务指标体系。 附表2 为经查阅相关文献，结合THR患者及其主要照顾者的需求、居家护理现状调查及前期研究的人工全髋关节置换术患者居家护理服务指标体系，通过专家组讨论形成“人工全髋关节置换术患者居家护理康复训练路径及评价量表”。 本次入选患者100 例，随机分成干预组和对照组，即干预组50 例，对照组50 例。两组患者年龄、住院天数、性别、文化程度、职业、临床诊断、假体固定方式构成上差异无统计学意义。因此，干预组与对照组内部构成均衡，具有可比性。 经重复测量设计资料的方差分析，考虑了时间因素的影响后，干预组和对照组在干预前后髋关节功能Harris评分在除行走辅助外其他各个维度存有差异，从下面的轮廓图就可以看出干预组Harris评分总体高于对照组，说明时间和处理存在交互作用。通俗一点说就是随着时间的推移两组患者的髋关节功能都会好转，但干预组又好于对照组，说明干预组除了时间因素外，还有我们的干预因素起作用。 表16 为干预组与对照组干预前生存质量测评结果比较无统计学意义。 表17 干预组与对照组干预3个月时生存质量测评结果比较有统计学意义。 表27 干预组与对照组干预6个月生存质量测评结果比较有统计学意义。 患者和照顾者的需求评估 德尔菲专家咨询法 随机对照试验 结 果 需求内容 需要人数 比例（%） 1、是否需要在如何缓解疼痛及症状方面给以帮助 72 90.0 2、是否需要有关疾病及预防并发症相关知识的健康教育 76 95.0 3、是否需要指导正确服药、观察药物疗效及不良反应 71 88.8 4、是否需要帮您联系照护人员 52 65.0 5、是否需要帮您联系康复师 63 78.8 6、是否需要医院康复师上门服务 58 72.5 7、是否需要帮您联系会诊 55 68.8 8、是否需要帮您和家人给以心理支持 61 76.2 9、是否需要睡眠困难时给以帮助 56 70.0 10、是否需要精神上的支持和鼓励 62 77.5 11、是否需要康复训练指导 78 97.5 12、是否需要在肌力训练方面提供指导 79 98.8 13、是否需要在关节活动训练方面提供指导 79 98.8 14、是否需要有关饮食、运动、控制体重等生活方式的指导 74 92.5 15、是否需要给以压疮、手术部位及伤处治疗 54 67.5 16、是否需要日常生活方面提供指导 53 66.2 17、是否需要排便、排尿困难时给以帮助 56 70.0 18、是否需要协助个人卫生清洁 23 28.8 19、是否需要提供社会交往的机会 26 32.5 20、总体来说是否需要帮助 76 95.0 表1 THR患者居家护理需求评估调查表（n 80） 基本情况 调查人数 百分比（%） 年龄 ﹤40 40～ ≥50 7 14 3 29.2 58.3 12.5 学历 博士 硕士 学士 无 ? 13 4 6 1 ? 54.2 16.7 25.0 4.2 工作年限 ≥5 ≥10 ≥20 ? 1 9 13 ? 4.3 37.5 54.2 专业领域 骨科 临床/社区护理 社会学及公共卫生 ? 11 9 4 ? 45.8 37.5 16.7 职称 教授 副教授 主任医师 副主任医师 主管护师 ?