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西医诊断学重点总结 第一张 绪论 名解 体征：患者的体表或内部结构发生的可觉察的改变。 症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。 第二章 一、问诊的内容（8个） 1、一般项目2、主诉3、现病史4、既往史5、系统回顾6、个人史7、婚姻史8、月经史： 一般项目：姓名，性别，年龄，籍贯，出生地，民族，婚姻，通信地址，电话号码，病史陈述者及可靠程度等。 现病史：1、起病情况与患病时间2、主要症状的特点3、病因与诱因4、病情的发展和演变5、伴随病状6、诊治经过7、病情中的一般情况。 二、主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征。 第四章 发热 一、正常体温的值36~37度 二、病因和分类 （1）感染性发热 各种病原体如病毒 （2）非感染性发热 如1、无菌性坏死物质的吸收 2、抗原抗体反应3、内分泌与代谢疾病 4、皮肤散热减少5、体温调节中枢功能失常 6、自主神经功能紊乱 三、发热的分度分为三度 低热：37.3~38 中等度热：38.1~39 高热：39.1~41 超高热:41度以上 四、热型和临床意义其中特别要注意看稽留热，驰张热，波状热 热型：1稽留热2、弛张热3、间歇热4、波状热5、回归热6、不规则热 1、稽留热：体温恒定的维持在39~40度以上的高水平，达数周或数天，24小时内体温波动范围不超过1度。见于大叶性肺炎 斑疹伤寒 2、弛张热：体温在39以上，波动幅度大，24小时温差＞2度但都在正常水平以上。见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症 3、间歇热：高热期与无热期交替出现。见于疟疾，急性肾盂肾炎 4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常,见于回归热，霍奇金病，周期热 5、波状热：体温逐渐升高达39以上，数天后又逐渐下降至正常，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。见于布鲁菌病。 6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎 水肿 全身性水肿：心源性水肿，肝源性水肿，肾源性水肿，营养不良性水肿，其他 局部性水肿 二、分类其中特别要注意心源性，肝源性，肾源性的原因和特点 1、心源性水肿见于右心衰。原因：体静脉压和毛细血管流体静压升高；钠水潴留。 特点：身体下垂部位如踝内侧最先出现；水肿部位对称性，凹陷性；颈静脉怒张，肝大 ，静脉压升高；胸水和腹水 2、肾源性水肿见于肾炎和肾病综合症 原因：钠水潴留 特点：由眼睑和颜面水肿发展为全身水肿；尿常规改变，高血压和肾功能损坏等表现 3、肝源性水肿 原因：门脉高压症，低蛋白血症，肝淋巴回流障碍，继发性醛固酮增高 特点：腹水，脾大，肝功能减退和门脉高压 咳嗽和咳痰 【临床表现】 咳嗽的性质：咳嗽无痰或少痰为干性咳嗽；咳嗽伴有咳痰为湿性咳嗽 咳嗽的音色：咳嗽声音嘶哑为炎症或肿瘤压迫喉返神经；鸡鸣样咳嗽见于百日咳；金属音见于纵膈肿瘤、主动脉瘤和支气管癌;咳嗽声音低微或无力见于严重肺气肿,声带麻痹,及极度衰弱者。 痰的性质：恶臭痰为厌氧菌感染；铁锈痰为肺炎球菌肺炎；黄绿色或翠绿色痰，为铜绿假单细胞；痰白粘稠且牵拉成丝为真菌；稀薄浆液中含粉皮样物为刺球幼病；粉红色泡沫痰为肺水肿 【伴随症状】 1、咳嗽伴发热为呼吸道感染，肺结核，胸膜炎 2、伴胸痛为肺炎，胸膜炎，支气管哮喘，肺栓塞等 3、伴呼吸困难为喉水肿，气胸和肺淤血等 4、伴咳血为支气管扩张，肺结核，支气管癌 5、杵指状为支气管扩张，慢性肺脓肿和支气管肺癌和脓胸 咯血 咯血量的大小：100ml为小量，100~500ml为中等量，500ml以上或一次咳血100~500ml为大量。 呼吸困难 一、类型：肺源性呼吸困难，心源性呼吸困难，中毒性呼吸困难 ，血源性呼吸困难，神经精神性呼吸困难 二、特别注意肺源性和心源性呼吸困难 肺源性呼吸困难： 1、吸气性呼吸困难：特点吸气费力，可出现三凹征（胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙明显凹陷）见于喉部，气管，支气管的狭窄与诸塞 2、呼气性呼吸困难：特点吸气费力，吸气缓慢，吸气时间延长。原因是肺泡弹性减弱或小支气管痉挛，见于慢性支气管炎和慢性堵塞性气肿，支气管哮喘 3、混合性呼吸困难：原因：肺和胸膜病变；特点：吸气和呼气均感到呼吸费力，呼吸频率增快，深度变浅伴呼吸音异常或病理性呼吸音。见于重症肺炎，重症肺结核，大面积肺栓塞，气胸，广泛性胸膜增厚等。 心源性呼吸困难： 见于左心衰 原因肺淤血和肺泡弹性降低 机制：1、肺淤血2、肺泡张力增高，刺激牵拉感受器 3、肺泡弹性减低4 、肺循环压力增高 黄 疸 一、1总胆红素正常值 TB 1.7~17.1Ｕmol\L,CB 0~3.42umol/L , UCB 1.7~13.68umol/L 二、按病因学分类：1 溶血性黄疸 2）肝细胞性黄疸 3）阻塞性黄疸（胆汁淤积性黄疸） 4）先天性非溶血性