第十一章老年人代谢与内分泌系统疾病题库.pptVIP

老 年 医 学 包头市第四医院 王凌 第十一章 老年人代谢与内分泌系统疾病 包头市第四医院 王凌 第一节 老年内分泌系统的生理性改变 一、性腺功能改变 女性： 男性: 二、肾上腺功能改变 三、骨骼和矿物质代谢改变 四、甲状腺功能 五、生长激素 六、2型糖尿病 第二节 老年人糖尿病 一、 概 述 ?糖尿病：是由于胰岛素分泌或/和作用缺陷所引起的一组以慢 性血糖增高为特征的代谢性疾病。 ?老年人糖尿病：是指60岁以前发病而延续到60岁以后或60岁 以后发病的糖尿病。 ?随着年龄增加，糖尿病患病率逐渐增加。 ?96年全国调查：60岁以上人群糖尿病患病率11.3％。且有同 等数量的糖耐量降低患者存在。 第二节 老年人糖尿病 二、病 因 及 发 病 机 制 一般认为发生是多因素相互作用的结果，这些因素最终导 致了胰岛素分泌减少或/和胰岛素作用缺陷而发病。出现糖、 脂肪、蛋白质三大代谢失常以及水和电解质代谢失常。 1.遗传因素：遗传易感性。 2.肥胖（中心性肥胖）：引起胰岛素抵抗。胰岛素敏感性降 低。 3.胰岛素抵抗：表现为外周组织（肌肉、脂肪、肝脏）对胰岛 素不敏感和反应性降低，糖的利用减少。 第二节 老年人糖尿病 -----受体前水平（胰岛素原比例增加，胰高血糖素升高） -----受体水平（受体减少） -----受体后水平 4.胰岛素分泌减少：随着年龄增加，胰岛素的A细胞增多、 B细胞减少，B细胞老化及功能降低。 老年糖尿病多属2型糖尿病，该型糖尿病胰岛素分泌 减少与胰淀素合成与分泌增多有关。 第二节 老年人糖尿病 三、病 理 及 病 理 生 理 1.老年人机体组织结构发生变化，参与代谢的组织含量减 少。肌肉减少，脂肪增多。 2.基础代谢率逐渐下降，糖利用下降。 3.对脂肪的代谢能力降低，常出现高血脂、游离脂肪酸水平 升高，损害外周组织对糖的利用，增加肝糖产生。 4.老年人肝脏对胰岛素的反应性降低，导致肝糖输出增加。 5.A细胞增加，B细胞减少，B细胞功能降低，B细胞分泌功能 失代偿。 6.胰岛纤维化较多见。 7.老年人交感预警系统功能减弱，对低血糖反应减弱。 8.老年人对外源胰岛素和药物的药动学改变。 第二节 老年人糖尿病 四、临 床 表 现 （一）老年糖尿病具有不典型的临床表现 *患病率高，多属2型糖尿病。 *起病隐匿而症状不典型： --多数病人无“三多一少”症状。 --半数以上发病初期只有餐后血糖高，空腹血糖多为 正常，常被延误病情。 第二节 老年人糖尿病 （二）老年糖尿病并发症多，常因并发症就诊 老年糖尿病患者常因症状轻微或缺乏，因此被 忽略，出现并发症才就诊，因此，不少老年糖尿病人 的首发症状为并发症。 第二节 老年人糖尿病 （三）老年糖尿病常见并发症 * 感染 * 糖尿病脑血管病变 * 糖尿病性心脏病 * 糖尿病下肢动脉硬化闭塞症 * 高血压 * 糖尿病性肾病 * 高渗性非酮症糖尿病昏迷 * 糖尿病性视网膜病变 * 糖尿病性乳酸酸中毒 * 糖尿病足 * 糖尿病性神经病变 第二节 老年人糖尿病 1.感染 （1）呼吸系统感染： --肺炎常见，且易发展成中毒性休克； --肺结核发病率较高； - 患者易发生大片干酪样坏死并迅速形成空洞， 并可诱发酮症酸中毒； - 常因糖尿病控制不良而发生活动性肺结核。 第二节 老年人糖尿病 （2）泌尿系统感染：老年女性多见。 - 膀胱炎和肾盂肾炎最常见。革兰阴性菌最常见。 - 严重者可发生急性肾乳头坏死（以发热、血尿及 尿中有坏死的肾乳头碎片、肾绞痛