内生肌酐清除率测定.docVIP

内生肌酐清除率测定 100g ， 其中98 ％存在于肌肉， 每天约更新2 ％，肌酸在磷酸肌酸激酶作用下，形成带有高能键的磷酸肌酸，为肌肉收缩时的能量来源和储备形式，磷酸肌酸放出能量经脱水而变为肌酐，由肾排出，人体血液中肌酐的生成可有内、外源性两种，如有严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况，血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源肌酐的影响，而且肌酐大部分是从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少，故肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance rate ，Ccr）。 正常参考值 男性清除率105 ±20 ml／分钟； 女性是95 ±20 ml／分钟。清除率随年龄而减低，见下表。 肌酐清除率ml／（min·1．73m2） 临床意义 1．判断肾小球滤过功能的敏感指标 多数急性肾小球肾炎内生肌酐清除率低到正常值的80 ％ 以下，但血清尿素氮、肌酐测定仍在正常范围，故是较早的反映肾小球滤过功能。 2．初步估价肾功能的损害程度 轻度损害Ccr 在70 ～51 ml／分钟；中度损害在50 ～31 ml／分钟；小于3 ml／分钟为重度损害，慢性肾功能衰竭病人若清除率20 ～11 ml／分钟为早期肾功能衰竭；10 ～61 ml／分钟为晚期肾功能衰竭；小于5 ml／分钟为终末期肾功能衰竭。 3．指导治疗 内生肌酐清除率小于30 ～40 ml／分钟， 应限制蛋白质摄入； 小于30 ml／分钟噻嗪类利尿剂治疗常无效；小于10 ml／分钟应结合临床进行透析治疗，对利尿剂（如速尿、利尿酸钠）的反应已极差。此外，肾功能衰竭时凡由肾代谢或以肾排出的药物也可根据Ccr 降低的程度来调节用药和决定用药的时间。 4．慢性肾炎临床分型的参考 如慢性肾炎普通型Ccr 常降低。而肾病型由于肾小管基底膜通透性增加， 内生肌酐可从肾小管排泌，其Ccr 结果相应的偏高。