第六章水、电解质代谢紊乱题库.pptVIP

水、电解质代谢紊乱 掌握：高渗性脱水的概念；水肿的概念 ；低钾血症的概念。上述各紊乱的病因、机制及其对机体的影响。 熟悉：水、钠平衡及调节。低容量性低钠血症概念；高钾血症概念及对机体的影响。 了解：正常体液的容量与分布;体液渗透压;影响因素；体液中电解质的含量与分布。 水钠代谢紊乱的分类 （一）体液容量减少（脱水） 1. 低血钠性细胞外液减少(低渗性脱水) 2 .高血钠性细胞外液减少(高渗性脱水) 3 .正常血钠性细胞外液减少（等渗性脱水） （二）体液容量过多 1. 低血钠性体液容量过多（水中毒） 2.正常血钠性组织间容量过多（水肿） 3. 高血钠性体液容量增多 第二节 水钠代谢紊乱 一、体液容量减少（脱水） 体液容量的明显减少在临床上称为脱水（dehydration） 根据血钠变化分为： （一） 低血钠性细胞外液减少(低渗性脱水) （二）高血钠性细胞外液减少(高渗性脱水) （三）正常血钠性细胞外液减少（等渗性脱水） （一）高血钠性体液容量减少 体液容量减少，以失水大于失钠，血浆渗透压大于310 mmol/L，血钠高于150mmol/L为主要特征，又称高渗性脱水（hypertonic dehydration）。 正常：血清钠浓度130-150mmol/l 血浆渗透压280-310 mmol/l 1.原因和机制 （二）正常血钠性细胞外液容量减少 水与钠按其在正常血浆中的浓度比例丢失而引起体液容量减少，血清钠浓度及血浆渗透压可维持在正常范围，但体液容量减少，又称为等渗性脱水（isovolemic hyponatremia)。 血清钠浓度130-150mmol/l 血浆渗透压280-310 mmol/l 1.原因 任何等渗体液丢失早期 （1）麻痹性肠梗阻 （2）胃肠减压，胸腹水抽放 （3）消化道畸形 2.对机体的影响 轻度时无影响，无明显的临床症状 严重时出现休克、肾衰。 3.防治原则 1.防治原发病 2.输低渗盐（1/2-1/3张） 原因和机制 1.消化液大量丢失而只补充水 2.非显性失水（汗）增多而只补充水 3.大面积烧伤 4.经肾失钠 （1）药物的影响 排钠利尿剂 （2）疾病的影响 急性肾衰多尿期 慢性间质性肾炎 肾小管醛固酮抵抗 addison病 对机体的影响 1.体液的变化 细胞外液明显减少，细胞内液有所上升,易 2. 明显的失水体征（脱水征）： 3.对尿的影响： （1）尿量变化: 早期尿量正常（低渗），重症病人尿量减少（脱水） （2）尿钠含量变化： 肾脏失钠引起者表现为尿钠含量增多； 肾外原因引起者表现为尿钠含量减少。 4.一般无口渴感 男，40岁，以吐、泻伴发热、口渴、尿少4天为主诉入院。 体格检查：T38.2℃，BP110/80mmHg，汗少，皮肤黏膜燥。 实验室检查：血钠155mmol/L，血浆渗透压320mOsm/L，尿比重〉1.012 。 给予5%葡萄糖溶液2500 ml/d ，两天后体温、尿量正常，口不渴，眼窝凹陷，皮肤弹性差，浅表静脉萎陷，脉搏110次/分，血压72/25mmHg，血钠120 mmol/L，血浆渗透压255mOsm/L ，尿比重1.010。 问题： 1.该患者出现了什么类型的水钠紊乱？ 2.发病机制是什么？ 3.治疗中有没有不当之处，若有是什么？ 二、体液容量过多 （一）低血钠性体液容量过多—水中毒 （二）正常血钠性组织间液容量过多—水肿 水肿(edema) 概念 过多液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程称为水肿。一般不伴有细胞水肿。 分类 1.按分布范围 局部水肿、 全身水肿 2.按发病原因 心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、内分泌性水肿、特发性水肿 3.按水肿液的量 隐性水肿：游离液体增加不明显，尚无明显外观表现的水肿（≤体重10%）。 显性水肿： 游离液体明显增加，出现明显外观表现的水肿。 GFR 肾小管的重吸收 球管平衡 1. 水肿的发生机制 （ 1 ）毛细血管内外液体交换失平衡（组织液生成回流） 1）毛细血管流体静压增高 常见原因：静脉淤血、阻塞、受压迫 ；动脉充血 2）血浆胶体渗透压↓ 常见原因：血浆蛋白减少