培训课件--骨盆骨折〖精品〗.ppt

此方案的特点是从患者的整体治疗出发， 首先抢救威胁患者生命的损伤，保持呼吸道通 畅和防治大量出血，恢复血流动力学稳定。根 据近年来的进展，骨折早期固定可减少FES、 DIC、ARDS等严重并发症的发生，因此应在上述 的“B”中增加骨盆不稳定骨折复位和固定，包 括用外固定器固定骨盆前环，或用Ganz抗休克 “C”形骨盆钳固定。 二、 各型骨盆骨折的治疗 一 骨盆环稳定或基本稳定的骨折 A型 【骨盆边缘撕脱骨折】 这类骨折多因肌肉突然猛烈收缩将其起点处的骨质撕脱造 成，骨折发生在骨盆边缘，未累及骨盆环，如缝匠肌撕脱髂前 上棘、股直肌撕脱髂前下棘及绳肌撕脱坐骨结节等。局部有 疼痛、肿胀及压痛，进行与肌肉作用相反的动作时疼痛加重。 骨折片可有轻度移位。 这类骨折不论有无移位，一般不需特殊治疗，骨折愈合后 功能无影响。治疗只需对症处理、卧床休息，使骨折免受肌肉 收缩牵拉。如髂前上棘或髂前下棘撕脱骨折，在患者卧床期间 用一软枕将膝垫高，保持适当的屈髋位以减轻疼痛，待疼痛消 失后即可下地负重活动；在坐骨结节撕脱骨折，患者卧床休息 时应置大腿于伸直、外旋位。 【髂骨翼骨折】 多为直接暴力所致，骨折发生在骨盆边缘，未破 坏骨盆环的边缘与骨盆环完整性。由于骨折部的内侧 与外侧有骨膜及厚实的肌肉覆盖保护，骨折大多无明 显的移位。如软组织损伤严重。骨折块移位显著，可 伴有较大的血肿， 伤侧腹壁强直与压痛。 X线片能 明确诊断。 单纯髂骨翼骨折无需复位与固定，只需卧床休息 3～4周，疼痛消失后即可下地活动。如骨折块大且有 严重移位，为保证骨折顺利愈合和早期下地活动，则 需考虑切开复位以及用骨松质螺钉或钢板螺钉内固定。 【单一的耻骨水平支或下支骨折】 一侧或两侧单一的耻骨支骨折多由侧方挤压所 致。骨折端常有轻度移位，但不影响骨盆环的稳定 性与负重功能。局部有肿胀与压痛，伤侧髋关节外 展与过伸时可使疼痛加剧，骨盆挤压与分离试验阳 性。X线检查可确定诊断。 由于单一的耻骨支或坐骨支骨折无损于骨盆环 的完整与稳定，一般卧床休息2～3周即可下地活 动。卧床时在膝下置一软枕，保持髋关节于屈曲位 以减轻疼痛。 【骶椎2～3以下的横断骨折】 多由于后仰坐倒时直接撞击所致。骨折发生在两 骶髂关节下缘连线以下，多呈横行裂隙或向前轻度移 位，严重移位少见。临床表现为骶部疼痛、局部微肿 胀和明显压痛，患者多不能取坐立。合并神经损伤者 有马鞍区感觉障碍或大小便失常，侧位X线片可显示骶 骨横断骨折。 骨折无移位或移位轻微者，只需卧床休息、避免 压碰，疼 痛于数周后即可消退。骨折完全错位者，从 肛门用手指向后推压多难以复位，且有损伤直肠的危 险，可考虑切开复位。 【单侧耻骨上、下支骨折】 多由侧方挤压损伤所致。骨折未累及承重 主 弓 ，对骨盆环的稳定性无明显影响，骨折移位不 严重。临床表现主要为骨折局部明显疼痛与肿胀， 患者多不能站立与行走，髋关节活动受限，骨盆挤 压与分离试验阳性。X线片可确定诊断。 因骨折多无明显移位，骨盆后环仍保持完整， 骨折愈合后对负重功能无影响，故只需对症治疗、 卧床休息、保持髋关节适当屈曲，疼痛消失后即可 下地活动。 【耻骨联合轻度分离】 孤立的耻骨联合分离少见。轻度分离是指其间 隙小于2cm，如分离间隙大于2.5cm，则应考虑因骨 盆外旋而有造成后环部结构损伤的可能性，如骶髂 关节前部韧带损伤，因此要仔细检查有无骶髂关节 损伤，以免因漏诊而造成永久性疼痛。耻骨联合分 离引起的疼痛较集中在耻骨联合处，用手指可摸到 有不甚明显的沟隙。患者骨盆分离试验阳性。X线片 可以显示耻骨联合间隙增宽。 治疗是用手法挤压两侧骨盆，使耻骨联合对合后用骨盆束带固定，如此可减轻疼痛和使患者感到舒服。卧床休息4～6周。一般来说，即便复位不完全，亦很少遗留永久性功能障碍。对合并有尿道或膀胱伤的患者，手术后用骨外固定器行骨盆前环外固定，有利于术后护理和早期下地活动。 【骶髂关节半脱位】 此种损伤虽属骨盆环一处损伤，但损伤是位于骨盆承重 弓主要的承重部位，如未完全整复脱位，恢复骶髂关节的稳 定，则将后遗永久性腰背痛与无力。骶髂关节半脱位者有局 部疼痛和肿胀，坐、立及翻身活动可加剧疼痛。骨盆挤压与 分离试验以及“4”字试验均为阳性。X线片上可见伤侧髂骨 向上、向后移位，比健侧更接近中线，与骶骨有阴影重叠。 传统疗法是手法复位和用双侧石膏裤固定3个月。为减少 长期卧床的许多并发症，有的学者主张手法整复半脱位后经 皮穿放加压螺钉固定骶髂关节。对有持续疼痛的陈旧性半脱 位，宜行骶髂关节融合术。 【双侧耻骨上、下支骨折】 多由于侧方挤压所致。此种损伤虽有骨盆前环两 处断裂，但骨盆后侧仍保持完整，骨折移位不大，对 骨盆环的稳定性及承重功能无大的影响。耻