培训课件--COPD加重期治疗张睢扬.pptVIP

NIV的适应证和相对禁忌证 适应证 中-重度呼吸困难伴辅助呼吸肌参与呼吸和腹部矛盾运动 中-重度酸中毒（pH≤7.35）、高碳酸血症（PaCO245 mm Hg） 呼吸25次/min 禁忌证 呼吸暂停 心血管不稳（低血压、心律失常、心肌梗死） 精神状态改变，不能合作 易误吸者 分泌物黏稠或量大 最近的面部或胃食管手术 颅面部外伤 固定的鼻咽部异常 烧伤 过度肥胖 8. AECOPD合并急性呼吸衰竭时有创通气指征 ? 不能耐受NIV或NIV治疗失败（或不适合NIV） ? 严重呼吸困难伴辅助呼吸肌参与呼吸及腹部矛盾运动 ? 呼吸频率35次/min ? 威胁生命的低氧血症 ?严重酸中毒（pH7.25）和/或高碳酸血症（PaCO260 mm Hg） ? 呼吸暂停 ? 嗜睡，精神状态受损 ? 心血管并发症（低血压，休克） ?其他并发症（代谢异常、败血症、肺炎、肺栓塞、气压伤、大量胸腔积液） 五、经常遇到的问题 1.不建议应用呼吸兴奋剂 2008年“慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)” 关于呼吸兴奋剂使用的论述： (1)COPD患者发生急性呼吸衰竭时不建议使用呼吸兴奋剂; (2)只有在无条件使用或不建议使用无创通气时，可使用多沙普伦（Doxapram）。 2. 利尿剂 （1）AECOPD合并右心