动脉血气分析的临床应用课件1.pptVIP

混合性代谢性紊乱： 代酸＋代碱：AG↑，但HCO3－未相应↓ ? 高AG代酸＋正常AG代酸： △HCO3－↓＝△AG↑＋△Cl↑ 常见于 腹泻、肾小管酸中毒并发乳酸酸中毒， 各种原因的早期肾衰， 肾小管酸中毒并发高AG性代酸， 恢复期糖尿病酮症酸中毒。 腹泻伴发任何高高AG性代酸。 (二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析--判定原则 混合性代谢性紊乱： 混合性高AG 性代酸： 常见于 酮症酸中毒＋乳酸酸中毒， 甲醇中毒＋乳酸酸中毒， 乙二醇中毒＋乳酸酸中毒， 尿毒症酸中毒＋乳酸酸中毒。 混合性高氯性代酸： 常见于 腹泻＋任何类型的肾小管酸中毒， 饥饿性综合征＋肾小管酸中毒， 高价营养＋腹泻， 肾或胃肠道病人应用乙酰唑胺、磺胺米隆、CaCl2 (二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析--判定原则 三重酸碱失衡： 呼酸型：呼酸：PaCO2 ↑ 代酸：AG ↑ 代碱：HCO3－潜在 HCO3－预计 (注：HCO3－潜在＝HCO3－实测＋ △AG △AG＝AG实测－12 ) 呼碱型：呼碱：PaCO2↓ 代酸：AG ↑ 代碱：HCO3－潜在 HCO3－预计 故：当AG ↑ 又有呼衰存在时，一定要计算HCO3－潜在 (二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析--判定原则 常用治疗公式： 代酸时：需补充的[HCO3-]=体重×0.3×缺失[HCO3-] ( 注：5% NaHCO3每ml含NaHCO30.6mmol/L)。 补NaHCO3注意 易引起医源性碱中毒。 加重二氧化碳渚留。 引起高钠血症，加重心脏负担。 降低血钾，诱发心律失常。 血HCO3-↑快，脑干组织间液HCO3-↑慢，依然过度通气， 使血中H＋继续明显下降。 由于血脑屏障，CO2入脑脊液快，HCO3-进入慢，补充碳酸氢钠后， 虽然血中HCO3-上升，脑脊液仍酸中毒，可出现精神症状。 血液偏碱，游离钙减少，易肌肉痉挛。 (二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析—治疗原则 常用治疗公式： 代碱时：盐酸精氨酸10～20g＋5％GS或NS 250～500ml VD （其每10克含H+Cl－各48mmol)。 注意事项： (1) 严重代碱才用，安全性好， (2) 肾功能衰竭的患者需防止高血钾， (3)?对肺性脑病、肝功能不全和消化道出血所致的血氨增高均 有治疗作用。(因其含有盐酸，可直接纠正代碱， 精氨酸能催化尿素的合成，去除氨和CO2 ) (二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析—治疗原则 肺心病患者，出现嗜睡，动脉血气示： pH 7.31 PaCO2 11.1 kPa (83.25mmHg) PaO2 8.0 kPa HCO3- 36.5 mmol/L AB＝PaCO2×0.03 t-CO2 44.1 mmol/L =39 BE 15.3 mmol/L O2Sat 87.1 % 请作出诊断。 呼吸衰竭Ⅱ，慢性呼吸性酸中毒 疾病 pH PaCO2 PaO2 AB K＋ Na＋ Cl- AG COPD腹泻： 7.22 25 84 10 3.5 132 112 10 肺心，利尿：7.50 44 36 33 3 125 76 16 肺心加重： 7.22 76 27 30 5.4 138 83 25 呼吸机后： 7.6 28 65 30 4.6