培训课件--COPD病例分析.pptVIP

外科治疗 肺大疱切除术 肺减容术 （LVRS） 肺移植 可缓解局部咯血、感染、胸痛等症状， 使周围受压肺组织重新充气膨胀 主要是通过切除部分肺组织，从而减少 肺充气过度，改善呼吸肌做功；还可以 增加肺弹性回缩力，改善呼气流速 手术适应症包括：FEV1 35%预计值； PaO2在55-60mmHg；PaCO2 50mmHg; 继发肺动脉高压 COPD急性加重期的治疗 ● 一些研究认为急性发作时细菌负荷增加 ●近来的研究显示急性加重最常见菌株为流感嗜血杆菌，肺炎链球菌和卡他莫拉氏菌 ●在同一患者感染同一细菌时，菌株发生改变 COPD患者急性加重期病原菌分层 组 别 病原微生物 抗生素 I级及Ⅱ级COPD急性加重 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等 青霉素、β内酰胺酶／酶抑制剂 阿莫西林／克拉维酸 、大环内酯类 阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等 、第1代或第2代头孢菌素 头孢呋辛、头孢克洛 、多西环素、左氧氟沙星等，一般可口服 Ⅲ级及Ⅳ级COPD急性加重 无铜绿假单孢菌感染危险因素 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白菌、大肠杆菌、肠杆菌属等 β内酰胺／酶抑制剂、第二代头孢菌素 头孢呋辛 、氟喹诺酮类 左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星 、第三代头孢菌素 头孢曲松、头孢噻肟 等 Ⅲ级及Ⅳ级COPD急性加重有铜绿假单孢菌感染危险因素 以上细菌及铜绿假单孢菌 第三代头孢菌素