第四十一章上消化道大出血的外科处理题库.pptVIP

门静脉高压症 应激性溃疡或急性糜烂性胃炎 胃癌 断 流 术 将门静脉系与奇静脉系在贲门周围的侧支循环完全阻断，从而使曲张静脉消退，防止再出血 解决门脉高压脾亢、血小板减少导致出血问题 手术操作简单，适用于肝功能不良或急诊止血 入肝血流增加，肝性脑病机会低 胃粘膜淤血加重，不宜用于严重门脉高压性胃病 术后侧枝血管重建，复发再出血率较高 第41章 上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则 断流术 第41章 上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则 食管下段横断 第41章 上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则 分 流 术 将门脉系血流向体静脉系分流 降低门脉压力，减少侧枝破裂出血风险 术后再出血率较断流术低 手术操作复杂，对肝功能要求高 门体分流或限制性分流口径过大，经肝血流减少，易致肝性脑病 分流口径过小，容易堵塞 第41章 上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则 门体分流 门脉血流不经肝脏代谢 易致肝性脑病 限制性分流 口径需严格控制 第41章 上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则 选择性分流（远端脾肾分流） 仅分流压力最高的脾静脉血流，不分流肠系膜上静脉血流，减少肝性脑病风险 不适用于大量腹水和脾静脉口径过细患者 第41章 上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则 病例分析题1 43岁男性，反复中上腹隐痛5年，呕血伴黑便12h 入院时烦躁，四肢湿冷，体温36.3度，心率110次/分，血压140/100mmHg，呼吸30次/分 查体：轻度贫血貌，腹略隆，上腹部轻压痛，无肌卫和反跳痛，无包块，肠鸣活跃。肛检探得稀薄柏油样黑便 试分析可能发生的情况，应采取的措施和可能后果 第41章 上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则 病例分析题2 男性46岁 消化内科病房拟“肝硬化腹水”住院治疗中 突然大量呕血，伴抽搐、大汗淋漓、意识模糊 请给出处理原则 第41章 上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则 选择题1 下面那种症状不符合上消化道出血？ A 黑便 B 呕血 C 大便隐血 D 咯血 E 便血 第41章 上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则 选择题2 上消化道大出血首选的辅助检查是： A 上腹部CT B 胃镜 C 三腔二囊管 D 胃肠钡餐 E 选择性动脉造影 第41章 上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则 参考文献 黄家驷外科学 克氏外科学 第41章 上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则 不容易再出血 溃疡底部黑斑10% 机会再出血 溃疡内含血块22% 机会再出血 溃疡底部血管可见43% 机会再出血 溃疡活动性出血55% 机会再出血 第41章 上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则 门脉高压食管静脉曲张 第41章 上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则 门脉高压性胃病 第41章 上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则 胃 癌 第41章 上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则 X线钡餐检查 没有内镜检查条件 出血停止后36~48小时内进行 气钡对比检查可发现较大病变 第41章 上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则 食道中段憩室出血 食管下段静脉曲张 第41章 上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则 选择性动脉造影 胃内大量积血影响观察，可做选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影，也可注入栓塞剂止血 第41章 上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则 放射性核素扫描 静脉注射99mTc标记的红细胞，行腹部扫描 出血速度0.1ml/min即可显像 缺点：定位准确性低、肝脾放射性影像太浓 第41章 上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则 B超 / CT 对肝硬化门脉高压、胃癌、胆道出血 有一定诊断价值 第41章 上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则 临床处置原则 初期评估及处理 止血 鉴别诊断 治疗原发病 第41章 上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则 一般急救措施 体位 保持呼吸道通畅 活动性出血时禁食 第41章 上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则 初期评估及处理 血流动力学监测 开放静脉通路 放置鼻胃管或三腔二囊管 血型鉴定、交叉配血 留置导尿 第41章 上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则 开放静脉通路 至少双路 其中一条最好是通过颈内或锁骨下静脉进入上腔静脉，方便测量中心静脉压 短而粗的套管针 先快速滴注平衡液，晶/胶比保持于3:1 第41章 上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则 鼻胃管的临床价值 鼻胃管放至食管胃交界（距门齿40cm），少量生理盐水冲吸，有血液说明出血来自食管或胃 鼻胃管进入胃内，抽出清亮胃液，说明出血部位在胃以下 抽出清亮胆汁，可排除