子宫颈癌1幻灯片.pptVIP

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2.碘试验:Schiller test 此试验始于1938年,方法将碘液涂在宫颈及阴道壁上观察其染色情况。正常宫颈和阴道鳞状上皮含丰富糖元,可被碘染成桔色或深赤褐色。若不着色为阳性,说明此处上皮不含糖元或缺乏,多见于宫颈炎、肿瘤、囊肿、斑痕,它对癌无特异性,主要是明确病变的危险区,便于确定取材部位,以期提高诊断率。 3.阴道镜检查:Colposcopy 1925年开始被应用,在细胞学涂片检查三级以上,在碘试验阳性区,应用阴道镜观察,观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变,选择病变区取材。 4.宫颈活检:Cervical Biopsy(多选题) 这是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法,可在碘试验或阴道镜检查之下,选择鳞柱交接部按3、6、9、12点处取4点活检。不能太浅,要取组织既有上皮又要有间间。 (涂片 III 级以上) 5.宫颈锥切术:Conization of the Cervix 当宫颈刮片多次阳性,活检阴性,或活检为原位癌但不能除外浸润癌时可做宫颈锥切术,仔细涂片检查,目前临床采用不多,因辅助检查方法多。 6.氮激光肿瘤固有荧光诊断法。 应用MJ—肿瘤固有荧光诊断仪,? 宫颈表面颜色改变。如出现蓝白色则提示无恶性病变。如为紫色或紫红色为阳性,提示有病变。 八、鉴别诊断 Differential Diagnosis 1. Cervical polyp or erosion 2. Cervical tubeculosis 3. Condylma (湿疣) 4. Abortion of a cervical pregnancy 5. Metastasized Carcinoma of the Corpus, Biopsy may help to diagnosis 九、治疗 Treatment 凡经宫颈涂片 III 级者,应重复刮片同时活检,根据不同期别采取不同方法: 1.宫颈上皮内瘤样病变: CIN I 级按炎症处理。 CIN II 级应采用电熨、冷冻、激光或锥切。CIN III 级多主张子宫全切术,若年轻需要生育 者可锥切,应严密定期复查。 2.镜下早期浸润: Ia期多主张扩大子宫全切术。 3.浸润癌: 要根据年龄、全身情况、医疗条件和水平来决定。 常采用手术:Ib~IIa,子宫根治术及盆腔淋巴结清除术。 放疗:适用于各期患者,包括体外及腔内照射。 或手术加放疗:病灶大先放射治疗,缩小再手术,然后用放疗作为补充治疗。 放疗鳞癌较敏感,腺癌稍差。 4.妊娠合并宫颈癌如何处理: 不能经阴道分娩:将癌细胞挤入血流加速扩展。 原位癌可继续妊娠,足月时剖宫取胎。 确认为浸润癌:立即中止妊娠。 Ia合并各期妊娠者可直接剖宫取胎后行扩大子宫全切术。 Ib~IIa合并早孕者,可子宫根治术及盆腔淋巴结清除术,或体外照射流产后再腔内。 合并中、晚期妊娠者,可同时剖宫取胎,子宫根治或取胎行体外及腔内放疗。 综上治疗主要以手术和放射为主。 手术治疗是早期子宫颈浸润癌重要的首选治疗手段。追溯子宫颈癌手术治疗的漫长发展史及手术式的演变,吸取前人的成功经验和他们的教训,有利于提高子宫颈癌的治疗效果与质量。以手术方式治疗宫颈癌设想始于十八世纪初,经阴道切子宫治疗宫颈癌1827年,经几十年改进,存活率提高了,并发症输尿管漏大大降低了。 我国的子宫改癌根治术始于五十年代。 现在我科做此项手术较前几年有了提高。 广泛性子宫加盆腔淋巴结 预后: 与临床期、分期及治疗方法有关。 晚期死亡: 尿毒症——双侧输尿管梗阻。 大出血——侵犯大血管。 感染。 恶病质:全身衰竭。 重点 早期诊断方法 转移途径 分期 治疗原则 病例 病例:患者,女,40岁,不规则阴道流血三个月,检查:宫颈下唇菜花样肿物,触之易出血,子宫大小正常,活动良,宫旁无明显增厚。 问题:如何处理,可否手术? 子宫颈癌(Carcimoma of Cervix uteri) 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,它是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。据统计80年代在全世界每年新发子宫颈癌为461万,死亡为20万以上。我国每年新病例为13.15万,约占总数1/3。据我国70年代全国死亡回顾调查统计,每年全国有70万人死于恶性肿瘤,其中子宫颈癌死亡人数为5.3万。 本病的发病有明显的地理差异。发病率最高在发展中国家,尤其是亚洲、南美洲及非洲的一部分地区。最低在澳大利亚、新西兰、南欧、北美。地理分布反映了宫颈癌的发病与经济发展有关,但不是唯一因素。从地理分布还可看出对性行为持保守态度的国家尽管经济发展不一样,但宫颈癌的发病率均较低,如西班牙、以色列、爱尔兰和科威特。(Muir 1987)。 在我国宫颈痉的分布主要在中部地区,不论在省、市、县区的分布都有聚集现象,农村高于城市,

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