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喷射混凝土支护 报验申请表 监-4 工程名称：贵阳市桐荫路7标段道路工程 合同号：7 编号： 致： 贵州陆通公路工程监理有限公司贵阳市桐荫路第C合同段监理办室 已完成了 付官隧道K16+ ～K16+ 段主线喷射混凝土支护 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审核和验收。 附件： 1、预检工程检查记录（质检表3） 2、隐蔽工程检查验收记录（质检表4） 3、检验批质量检验评定表（质评表3） 承包单位（章） 负 责 人 日 期 审查意见： 项目监理机构（章） 总/专业监理工程师 日 期 预 检 工 程 检 查 记 录 质检表3 2012年 月 日 工程名称 付官隧道 施工单位 中铁二局股份有限公司 检查项目 C2喷射混凝土支护 预检部位 K16+ K16+ 段 主线拱部 预 检 内 容 1、喷射砼强度 允许偏差：≥20MPa 2、喷层厚度（主洞） 允许偏差：≥0mm 喷层厚度（侧壁） 允许偏差：≥00mm 3、空洞检测 允许偏差：无空洞、无杂物 检查情况 实 测 情 况 序号 实测项目 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1△ 喷射砼强度（MPa） 见砼抗压强度试验报告单 2△ 喷层厚度 （mm） 主洞 侧壁 3△ 空洞检测 与岩面紧贴，无空洞，无杂物现象，符合规范要求。 处理意见 参加检查人员签字 施工项目 技术负责人 测量员 质检员 施工员 班组长 填表人 隐蔽工程检查验收记录 质检表4 2012年 月 日 工程名称 付官隧道 施工单位 中铁二局股份有限公司 隐检项目 C2喷射混凝土支护 隐检部位 K16+ K16+ 段 主线拱部 隐 检 内 容 及检 查情况 1、隐检依据：施工图图号 SS10（1/5SS21（） ，及有关国家现行标准等； 2、该段喷射混凝土支护检测项目的平均合格率为： %，具体检测项目及数据，见检验批质量检验评定表。 验 收 意 见 处 理 情 况 建设单位 监理单位 施工项目 技术负责人 质检员 地勘单位 设计单位