甲亢治疗新见解幻灯片.pptVIP

AITD的发病机理 短疗程 大剂量 药物治疗 监测甲功 多次口服 放射性碘治疗的适应征 中度甲亢，年龄＞25岁 年龄＞25岁ATD无效或过敏者 不宜手术者或不愿手术者 87.5％的患者将在3～12月复发 甲状腺内他巴唑（MMI）的含量 日服30mg 他巴唑与丙基硫氧嘧啶的比较 * * 甲亢（ Graves 病） 治疗新见解 Graves病 Graves病, 简称 GD , 称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病、Parry病。是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病。占甲亢的80%－85%。主要表现：甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前黏液性水肿。 自身免疫 监控缺陷 自身抗体产生 AITD 遗传因素 环境因素 疗程长 复发率高 突眼或甲状腺肿大 甲亢治疗的特点 长疗程 小剂量 放射治疗 监测抗体 单次口服他巴唑 治疗新见解 50年代 6～12月 复发率50％左右 80年代 1.5～2年 25％ 目前 2 ～3年 20％ 短疗程向长疗程转变 病因及分类： 他巴唑 30～40毫克 /日 1~2月 下丘脑 TRH 甲状腺 T3 T4 腺垂体 大剂量向小剂量转变 致眼球突出物质 TSH 他巴唑 15～20毫克/日 2～3月 甲状腺素 20～40毫克/日 大剂量向小剂量转变 加用甲状腺激素的时机问题 首选L-T4 怀疑桥本甲亢 治疗过程中反复发生甲减 伴浸润性突眼 甲状腺III度肿大，甲功接近正常时 60多年历史 治愈率 53％～80％ 比药物、手术治疗癌变率未见增高 甲减发生率 50%～70% 放射性碘治疗 甲状腺刺激抗体（TSAb） TT3（ng/ml） TT4（mg/ml） ＞20 监测甲功向监测免疫抗体转变 日服20mg 分次服 顿服 MMI用量以15～20mg qd为宜。控制期用药量较大日服2次，维持期为日服1次，但对PTU不适用 多次口服他巴唑向单次口服转变 12-24h 24-36h 甲状腺内半衰期 不易 可 透过胎盘 弱 强 作用强度 短 (1h) 长 (4-6h) 血浆半衰期 √ 抑制外周T4转为T3 √ √ 抑制甲状腺内TPO PTU 他巴唑 *