以精神障碍为首发症状的麻痹性痴呆患者1例.docVIP

以精神障碍为首发症状的麻痹性痴呆患者1例 摘要：目的 为表现不典型神经梅毒患者的诊断提供临床理论和实践依据。方法 以临床上收集到的1例以精神障碍为首发症状的患者作为研究对象。结果 麻痹性痴呆症状一般很不典型，没有丰富的临床经验很容易漏诊、误诊，需仔细甄别。结论 对于首发症状为精神障碍的患者在排除其他器质性疾病同时需想到麻痹性痴呆诊断，需常规行脑脊液TPPA（梅毒确诊试验）检查。 关键词：麻痹性痴呆；临床表现；诊断 麻痹性痴呆也称梅毒性脑膜脑炎。多见于初期感染苍白密螺旋体后10～30年，发病年龄通常在40～50岁，以进行性痴呆合并神经损害为主，常见记忆丧失、精神行为改变，后期出现严重痴呆、四肢瘫，还可出现癫痫发作。 1 病例介绍 患者，中年男性，因精神行为异常约5d入院。其母亲有精神病史，平时脾气暴躁；否认吸烟史，已戒酒6年余。患者约5d前下午告诉妻子自行回阳江老家（现住在高淳淳溪镇康桥家园），但一直到晚上20点仍不见其回家，妻子回老家寻找未果，其于凌晨2点左右回到家中，问其原因，其脾气暴躁，不愿回答，但无攻击倾向，但之后妻子发现其记忆较前变差，前说后忘，丢三落四，精神萎靡，但尚能外出干活。8月23日住我科，当天突发精神异常，自行跑出院外，后家属送其至青山医院诊治，今家属送其至我院就诊，为进一步诊治，急诊拟颅内感染收入病房。追问病史，患者20d前有左侧胸部带状疱疹，于我院皮肤科门诊就诊，予抗病毒等处理后好转。入院查体：体温38.2℃，谵妄状态，双侧瞳孔等大，瞳孔呈椭圆形，直径约3mm，光反射存在，双眼球左侧凝视。颈抵抗，刻下4横指，kenig征阳性。四肢肌力无法配合，肌张力不高，双侧病理征未引出，共济运动无法配合。入院诊断考虑：精神行为异常待查：中枢神经系统感染。 2 诊疗措施 2.1完善相关检查，如三大常规、凝血常规、传染病三项、脑脊液等检查。腰椎穿刺提示脑脊液压力28cmH2O，查脑脊液（2015-08-26）：脑脊液颜色：无色 、透明度：透明 、潘氏试验：阳性 、葡萄糖：4.48mmol/L、氯化物：118mmol/L、红细胞镜检：0-1/HP、白细胞计数：36.00×106/L、多个核细胞%：90% 、单个核细胞%：10%；脑脊液（2015-08-27）：LDH 乳酸脱氢酶：17U/L、ADA 腺苷酸脱氨酶：4.80U/L、CSFTP 脑脊液总蛋白：1208mg/L；血清（2015-08-27）：PALB 前白蛋白：0.17g/L、TP 总蛋白：61.4g/L、ALB 白蛋白：43.5g/L、ALT 谷丙转氨酶：16U/L、AST 谷草转氨酶：16U/L、CK 肌酸激酶：288U/L、UREA 尿素：4.31mmol/L、CRE 肌酐：70.0umol/L、UA 尿酸：174umol/L、TG 甘油三酯： 0.43mm ol/L、HDL 高密度胆固醇：1.81mmol/L、LDL 低密度胆固醇：1.70mmol/L、GLU 葡萄糖：6.69mmol/L、K+ 钾：3.98mmol/L、Na+ 钠：139.7mmol/L、Cl- 氯：96.8mmol/L、Ca 钙：2.18mmol/L、Mg 镁：0.95mmol/L、TCO2 总二氧化碳：28.5mmol/L、CRP C-反应蛋白：43.11mg/L；动脉血气（2015-08-27）：PHS PH：7.450、PCO2：43.20 mmHg、PO2 PO2：63.00mmHg、BEecf BEecf：5.7mmol/L、AB AB：29.6mmol/L、T-CO2 总二氧化碳：31.00mmol/L、SatO2 SatO2：0.927 ；血清（2015-08-27）：HIVAB HIV-Ab（电化学发光法）：[0.181]阴性COI、HCVAB HCV-Ab（电化学发光法）：[0.030]阴性COI、RPR 快速血桨反应素试验（RPR）：阳性（+）；血清（2015-08-27）：HBSAG（定量） HBsAg（定量）：[0.526]阴性COI；凝血常规（2015-08-27）：PT 凝血酶原时间（PT）：12.4sec、Ratio 凝血酶原时间比率（Ratio）：1.08、INR 国际标准化比值（PT-INR）：1.08、APTT 部分凝血活酶时间（APTT）：34.8sec、Fbg 纤维蛋白原（Fbg）：4.46g/L、TT 凝血酶时间（TT）：16.5sec、D dimer_2D-二聚体：0.71mg/L、AT-III 抗凝血酶III：116.3%；脑脊液（2015-08-28）：TPPA 梅毒确证试验（TPPA）：阳性（+） ；尿液（2015-08-28）：N-GLU 尿葡萄糖（干化学）：+- 、N-PRO 尿蛋白定性（干化学）：+-、EC 上皮细胞：19/UL、E