老年性痴呆---陈艳解答.ppt

老年性痴呆 ——陈艳 Thank you! * * 掌握：痴呆的定义及分型；阿尔茨海默病的定义、临床表现；血管性痴呆的定义、临床表现；AD和VD 的鉴别 熟悉：老年性痴呆的可能病因；护理诊断、 护理措施 了解：运用所学知识能够有效护理痴呆病人 学 习 目 标 痴呆的定义 痴呆是指较为严重的、持续的认知障碍，主要表现为短时记忆和长时记忆障碍，伴有抽象思维、判断能力障碍和人格改变等智能障碍。 由于痴呆是指过去已获得的认知 能力减退或丧失，所以精神发育迟滞患者的 认知障碍不能称为痴呆。 痴呆主要发生于老年期。 老年痴呆的分型 1、阿尔茨海默病（AD）：多为遗传（有遗传基因）、 自由基损伤、胆碱能神经退化引起。多见，约占50% 2、血管性痴呆（VD）：脑卒中后发生，有脑卒中病史，检查有巴彬斯基征阳性，偏瘫，偏侧感觉迟钝现象。约占20% 3、混合性痴呆（MD）：既有AD又有VD，约占20% 4、其他类型痴呆：也叫继发性痴呆，包括颅脑外伤、中毒营养不良以及一些疾病所引起的痴呆，约占10% 一、阿尔茨海默病（AD） 定 义： 是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，进展缓慢，不可逆，临床上已智能损害为主。 老年人第四位主要死因。 50%—70%为AD，女性较男性多见。 病 理 生 理 病理改变主要为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑，神经原纤维缠结等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。起病在65岁以前者称早发型痴呆，或早老性痴呆，多有同病家族史，病情发展较快，颞叶及顶叶病变较显著，常有失语和失用。65岁以上发病者称晚发型痴呆。多为散发，发病发展较慢。研究发现，除了发病年龄早晚有区别外，它们在临床症状和脑病理改变方面无明显不同。 阿尔茨海默病主要表现为脑细胞的广泛死亡，特别是基底节区的脑细胞。正常情况下，基底节区发出的纤维投射到大脑与记忆和认知有关的皮质，它释放乙酰胆碱。短期记忆的形成必须有乙酰胆碱的参与，患者与正常人相比乙酰胆碱转移酶的含量比正常人减少90%。 特征性病理改变 1 4 2 遗传因素：家族性AD（FAD）。 神经递质学说：乙酰胆碱、单胺系统。 病毒感染：与机体解毒功能降低及慢性病毒感染。 3 5 中毒学说：铅中毒、铜、锌、锰、硒等。 免疫功能紊乱：T8+抑制淋巴细胞、白细胞介素-1 病 因 患 病 率 年龄 患病率 65-74岁＝3.0％ 75-84岁＝18.7％ ≥85岁＝47.0％ 言语障碍：表现为找词困难，用词不当 或张冠李戴。 记忆障碍：——早期的突出症状或核心症状。以近事记忆为首发症状，继之出现远记忆障碍，发展至空间功能或命名障碍。 智能障碍：抽象思维、概括、综合分析、判断、计算能力等全 面性智力减退。表现为对已获得的知识不能再利用，看不出事 物的本质，不能判断安危正误。如家庭主妇将垃圾倒入锅中， 用痰盂洗菜等。 临 床 表 现 1.认知功能障碍 2、人格改变： 最早出现且引人注目的症状之一。表现为日渐加重的懒散、退缩、孤僻、对人缺乏热情，主观、固执狭隘、敏感多疑、自私等。情绪变得不稳定，无理取闹等 临 床 表 现 3、定向障碍： 患者对时间、地点、人物及自身定向均出现障碍。 表现为昼夜颠倒、迷途忘返、人物关系张冠李戴。 临 床 表 现 ②精神障碍： 妄想 40％的AD患者在整个疾病过程中有妄想症状；AD患者的妄想较精神分裂症患者的妄想简单 ；有妄想的AD患者虽有健忘，但其妄想内容常常固定不变 ；妄想发生在AD病程的早期到中期（起病后平均2～4年），即痴呆是轻度或中度的时候，当重度痴呆时，妄想消失；妄想经常导致攻击行为 。 幻觉（幻听和幻视） AD患者幻觉的发生率比妄想少，多数研究报道幻觉的发生率在7％～49％ ；AD患者幻视的发生率为16%。、幻听为14％、幻触、幻嗅等为5％；幻觉常常发生在周围性感觉丧失的痴呆患者中，如耳聋或视力减退；有幻觉的AD患者行为障碍的发生率较无幻觉者多。 身份识别障碍 抑郁 AD患者伴抑郁症状达15％～20％，抑郁症状常发生在AD病程的早期 ；焦虑、激动和坐卧不宁多发生疾病后期，认知障碍越严重，患者越有可能出现这组症状。 行为紊乱：无目的的徘徊、激越、反复抱怨。 ①行为障碍： 动作变得笨拙、迟缓、单调、刻板、重复，无目的乱走，严重时出现不能完成日常生活如不会穿衣系鞋带、二便失禁等。 4.精神行为症状： 早期无症状体征，晚期出现肌张力增高、震颤等椎体外系症状，严重时可有癫痫发作，也可有肌强直，无法行走。 临 床 表 现 昼夜颠倒、睡眠节律倒错，白天精神萎靡不振， 晚夜间兴奋不眠，吵闹不安。 5、睡眠障碍 4、神经系统症状： 第三期：晚期（极度痴呆期）记忆力极差，