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儿童百日咳综合征38例临床分析 摘要：目的 探讨儿童百日咳综合征临床特点、诊断、鉴别诊断、治疗方法。方法 对2012年5月～2015年5月收治的38例百日咳综合症患儿临床资料进行总结分析。结果 确诊越早治疗效果越好，本组38例患儿从发病到确诊时间分别为5～7d 21例，8～14d 12例，15～21d 5例，经住院治疗9～18d，28例临床症状体征消失，10例咳嗽明显减轻，出院服药治疗，1月后随访，37例患儿痊愈，1例患儿夜间偶有咳嗽。结论 百日咳综合症与百日咳患儿临床特征相似，是呼吸道感染性疾病，临床资料有别于百日咳，病程长，咳嗽重，发病年龄小，提高对本病的正确认识，尽早明确诊断，合理治疗，是提高本病治愈率的关键。 关键词：百日咳综合症；百日咳；病因；诊断；治疗 百日咳综合征是与百日咳难以区分的症候群，其病因目前尚不是十分明确，又称“类百日咳”，是一种与发病表现与百日咳非常相似的病症，它不是由百日咳杆菌感染引起，而是由包括病毒感染在内的其他微生物感染所致。临床上以发作性痉挛性咳嗽、咳嗽末伴高音调鸡鸣样吼声为特征[1]。其中致病菌最常见的为腺病毒，其他有肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒等。表现为每天咳嗽数十余次，每次连续咳嗽数声后发生面色潮红或发绀、屏气、流涕、流泪、少数发生窒息，痉挛性咳嗽后伴一次深长吸气，呕吐，咳出少量黏稠痰液或泡沫痰，痉咳间歇期患儿一般情况好，玩耍活动正常。现将我院2012年5月～2015年5月收治的38例百日咳综合征患儿临床资料进行总结分析如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组38例，其中男21例，女17例；年龄2～6个月19例，6个月～1岁12例，1～3岁4例，3～6岁2例，6～9岁1例。 1.2临床表现 38例患儿均有阵发性痉挛性咳嗽，初咳时症状较轻，3～5d后咳嗽逐渐加重，为成串的接连不断的痉挛性咳嗽，咳嗽时伴有眼睑水肿、流泪、面红耳赤、眼结膜充血、面色发绀、流涕或大小便失禁、呕吐，小婴儿咳后易出现屏气、窒息、甚至惊厥，每次咳嗽持续大约1～10min缓解，夜间明显，咳嗽间歇期活动精神尚可，5例患儿早期伴有低热，体温37.5℃左右，2例患儿伴有食欲减退，体重下降，睡眠差。 1.3辅助检查 本组38例，外周血白细胞增高14例， 20例白细胞正常，淋巴细胞增多，4例白细胞降低；病原学检查：12例支原体感染，8例呼吸道合胞病毒感染，7例腺病毒感染，2例EB病毒感染，5例同时存在细菌、支原体感染，2例衣原体感染，2例病原学不明；生化血结果：22例心肌酶升高，5例肝功损害；胸片及肺部CT检查：6例表现为阶段性肺炎，5例支气管肺炎，3例间质性肺炎，8例支气管感染，16例影像学无异常表现。肺部听诊：大部分患儿无明显??音。 1.4方法 ①针对病因治疗，根据不同致病菌选择较敏感的抗生素、抗病毒药物及抗支原体、衣原体的治疗，或红霉素联合抗病毒药物，疗程9～18d。②对症治疗，以镇静、解痉止咳为主，可选用维生素K1、乐咳净、硫酸镁、非那根等，减轻痉挛性咳嗽。③压缩雾化吸入：可选用特布他林、普米克联合压缩雾化吸入，2～4次/d，痰多时可加用沐舒坦、或α-糜蛋白酶压缩雾化吸入。④支持疗法：年龄组较小，存在免疫力差，营养不良，食欲下降的患儿可运用免疫球蛋白提高机体免疫力和中和病毒抗体，从而缩短病程。⑤6个月以下患儿有缺氧症状时配合氧疗。 2 结果 本组38例患儿经综合治疗，控制感染，解痉止咳化痰，压缩雾化吸入，吸氧及支持治疗9～18d，其中28例临床症状及体征消失出院，10例痉挛性咳嗽明显减轻，肺部无阳性体征，出院继续服药治疗，分别在出院后1月电话随访，37例痊愈，1例仍有夜间咳嗽，但症状较轻。 3 讨论 百日咳是一种急性呼吸道传染病，主要见于发展中国家的未免疫儿童，百日咳杆菌是最主要的病原，通过飞沫传播，易感儿童接触后发病率有90%左右，多见于1岁以内小儿，病死率高，随着预防接种的广泛普及，临床上已不见百日咳患儿。而百日咳综合征是一组在临床上很难与百日咳区分的症候群，病因较多，临床上找不到百日咳杆菌感染依据，而症状与百日咳又非常相似，所以统称类百日咳，或百日咳综合征。与百日咳鉴别除临床表现外，主要依据病原学检查，培养出百日咳杆菌是其确诊的金标准[2]。百日咳综合征患儿发生痉挛性咳嗽时，由于呼吸道上皮破坏，致使黏膜上皮细胞纤毛运动失调，分泌物不能排出气管和支气管，并不断刺激呼吸道神经末梢反射性地引起痉挛性的咳嗽，导致声门痉挛，并发出高调的鸡鸣样吼声，而婴儿由于声门狭窄，极易因粘稠分泌物阻塞发生窒息、屏气、紫绀、惊厥、肺不张[3]，如果不能及时诊断发现治疗，可能会造成严重并发症[4]。本文38例患儿咳嗽症状酷似百日咳，痉挛性咳嗽与肺部体征不平行，咳嗽重，肺部体征轻，部分患儿肺部听诊及胸片无明显异常，按一般呼吸道感染