麻醉前评估与准备课稿.ppt

特殊病情麻醉前准备－内分泌 甲亢 糖尿病 嗜鉻细胞瘤 手术死亡率50% - 0 危险因素和围术期死亡率 risk factors and perioperative mortality 危险因素 院内死亡率（%） 年龄＞80 5.8 缺血性心脏病 2.9 心肌梗死＞1年 4.0 ＜1年 7.7 充血性心衰 9.0 慢性阻塞性肺疾病 5.0 肾衰 5.9 糖尿病 2.1 急诊手术 2.8 手术时间＞300分钟 4.9 大型手术 3.1 N Engl J Med 1996;335;1713 麻醉前用药 （premedication） 目的 镇静 减轻焦虑，利于诱导平稳 镇痛 减轻置管、局麻、搬动体位时疼痛 抑制呼吸道腺体分泌 遗忘作用 遗忘（amnesia） 逆行性遗忘（retrograde amnesia） 不能回忆过去储存的信息 顺行性遗忘（anterograde amnesia） 不能再储存新获得的信息 咪唑安定-顺行性遗忘 无逆行性遗忘 不影响短期记忆 影响长期记忆 保护病人减少心理创伤 保护医生减少纠纷 减少全麻中知晓（awareness） 全麻中知晓发生率 国外 全麻为0.13% 心脏、产科 ?1% 国内 全麻为1.5～2 % 心脏手术 ?6 % USA 2003 全身麻醉下术中知晓发生率的调查 multi-center ( 19576例 ) 美国每年20,000,000例麻醉 0.13% 的知晓发生率 意味每年有26000例 每周有500例 病人术中发生知晓 全麻中知晓(recall) 感觉到腿上在做手术，听到“再给点药”，想睁眼睁不开，想说说不了。心里害怕 感到有手在胸前触摸，听到有人说“在这”，后感到手术在进行，听到器械的响声，感到口咽含着东西，想问大夫手术什么时候可以做完，但说不出话 麻醉中知晓 导致 Post-Traumatic Stress Disorder 30~50%发生严重的情感和精神健康问题 (Serious emotional and mental health problems) 在墨尔本一个8岁的男孩手术后行为古怪，成绩下降，难以控制自己的行为。无人想到与知晓有关。一年后再次行头颈部手术时，他对麻醉医生说： “Can you make sure you turn off my eyes during the next surgery because I heard everything during my last operation。” 麻醉前常用药 安定镇静药： 咪唑安定、安定 催眠药： 巴比妥类 镇痛药： 吗啡类 抗胆碱药： 阿托品、东莨菪碱 H2受体阻断药：非常规用 ? 第三节 麻醉方案制定 麻醉知情同意书 麻醉医生是手术室的船长 比内科医生熟悉外科手术时的 病理生理特点 熟悉麻醉药理的特殊性 有权决定推迟和停止手术 制定麻醉方案和监测项目 原则 满足手术需要 保障病人安全 risk / benefitcost / benefit 科学＋艺术 能力和个人熟悉的方法 第四节 麻醉器械和麻醉药品准备 麻醉器械－麻醉机准备 麻醉 急救 吸氧 人工呼吸 致死 麻醉器械－监护仪 ECG 血压（无创、有创） SpO2 ETco2 体温 尿量 CVP 肺动脉漂浮导管 肺功能 麻醉药和急救药品准备 开放 iv 麻醉药 急救药 局麻药中毒－安定、硫喷妥钠 腰麻硬膜外－麻黄素、阿托品 各类手术－特殊用药 小结 认识麻醉前病情评估与准备的重要性 了解麻醉前访视与检查的流程 对麻醉前准备的特殊性有初步概念 掌握麻醉前用药原则 希望不要在手术中出现这种场面  麻醉前病情评估