培训课件-病理学总论病例分析.ppt

入院后经抗感染、抗结核治疗均不见好转。半小时前排黑色大便，呕吐大量鲜血，昏迷，抢救无效死亡。 尸检摘要：双侧肺叶表面见数个直径2cm大小灰白色肿块，质硬，边界清楚。胃贲门处有一4x4x5cm肿块，沿胃壁浸润生长，灰白质硬，表面有溃疡，出血。胃周围淋巴结、颈部及腋下淋巴结肿大，质硬，切面灰白色。肝大，表面可见数个lxlx2cm的灰白色肿块，质硬，与周围组织界限清楚。腹膜表面较粗糙，见数个直径0.5-lcm的结节，灰白色。 诊断：贲门部溃疡型胃癌 问题与答案 胃肿块的形态怎样？（肿瘤的大体形态） 浸润生长是怎么回事？（肿瘤的生长方式） 腹膜为何出现结节？（种植性转移） 肺和肝为什么会出现阴影和结节？（转移） 骨肉瘤伴肺转移 高某，女，15岁。1年前开始出现左大腿间歇性隐痛，后转为持续性疼痛伴局部肿胀。半年前不慎跌倒，左下肢不能活动。 体检：左大腿关节上方纺锤锤形肿胀。X线检查诊断为左股骨下段骨质溶解，病理性骨折。经牵引治疗无效，行截肢术。 病理检查：左股骨下段骨质和骨髓腔大部分破坏，代之以灰红色、鱼肉样组织。 镜检：肿瘤细胞圆形、梭形、多边形。核大深染，核分裂象多见。细胞弥漫分布，血管丰富，可见片状或小梁状骨样组织。 患者截肢后愈合出院并予随访。出院后4个月出现胸痛、咳嗽、咯血，截肢局部无异常。 分析 1、本例左大腿肿块属什么性质病变？请根据病理特点做出诊断。 2、局部疼痛和病理性骨折是怎样发生的？截肢术后4个月，出现胸痛、咳嗽、咯血又如何解释？ 参考答案 1、属肿瘤性病变：骨肉瘤伴肺转移。 2、肿瘤浸润神经致疼痛，破坏骨质致病理性骨折。截肢术后发生肺转移，引起胸痛、咳嗽、咯血。 病理学总论病例分析【第1-5章】 尸体解剖－查明死因 某男，70岁，以“胸闷、气短１小时”为主诉入院，诊断为“冠心病（?）”，给予扩冠、营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。 患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。在这种情况下，应如何处理？ 参考答案 医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。 对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意，签字后方可进行。尸检应在死后48小时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。 发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。 组织适应、损伤 死者男性，67岁，既往有高血压病病史25年。 尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支为重，左心室壁厚1.5cm，有苍白色病灶。 镜下大片心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染，病灶周围部分心肌细胞体积增大，染色变深，部分心肌细胞体积缩小，核周有褐色颗粒样物。心肌间质中脂肪组织丰富，由心外膜伸入至心肌细胞间。脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚、均匀粉染，管腔狭窄。 问题 心脏、脾脏和肾脏发生了哪些基本病变？ 参考答案 该患者心脏发生了心肌坏死（心室壁苍白色病灶，心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染）、心肌细胞肥大（左心室增厚，心肌细胞体积增大，染色深）、萎缩（心肌细胞体积缩小；心肌细胞核周有褐色颗粒，为脂褐素；间质脂肪组织增生，伸入心肌细胞间）。 肾脏、脾脏发生玻璃样变（细、小动脉管壁增厚、均匀红染）。 湿性坏疽 患者5岁，10天前被自行车撞及左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤上略有损伤，事后小腿肿胀，疼痛难忍。第2天出现红肿热痛，第3天体温升高达39℃。第4天下肢高度肿胀，下达足背，最大周径为48cm，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水。在当地医院用大量抗生素治疗，未见效果。第6天，左足拇指呈污黑色。第10天黑色达足背，与正常组织分界不清。随后到当地医院就诊，行左下肢截肢术。 病理检查：左下肢高度肿胀，左足部污黑色，纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管内均有暗红色线状的固体物阻塞，长约10cm，与管壁粘着，固体物镜检为混合血栓。 问：所患何病？其发生机制是什么？ 参考答案 左足湿性坏疽 撞伤及感染损伤血管，形成血栓，血栓形成后阻塞了动脉供血，同时也阻碍了静脉血液的回流，细菌大量繁殖并产生毒素，出现全身中毒症状，细菌分解坏死组织形成硫化铁使病灶处呈污黑色。因含液体较多，故与正常组织分界不清。 再 生 患者男，37岁，以“规律性上腹痛２年，加重１周”为主诉入院。 查体：上腹部剑突下偏左有压痛。 胃镜检查提示“胃窦部溃疡”。 经给予甲氰咪胍等制酸剂和氢氧化铝凝胶等胃粘膜保护剂治疗，症状逐渐缓解，6周后复查胃镜见溃疡已愈合。 问题 在胃溃疡愈合过程中都有哪些组织的再生？ 其中哪些组织的再生属完全再生？哪些是不完全再生？ 参考答案 该患者的病理诊断为胃窦部消化性溃疡。溃疡为皮肤、粘膜较深的坏死性缺损。发生在胃的消化性溃疡通