培训课件-泌尿系损伤病人的护理.ppt

【护理措施】 （4）遵医嘱使用有效抗菌药物预防感染。 （5）对肾切除病人输液速度不要太快。 （6）各种引流管护理见本章第一节、诊疗操 作与护理。 （7）保持切口干燥、清洁，保持大便通畅。 （8）导尿管拆除后有排尿困难病人，定期行 尿道扩张术。 【护理措施】 （9）做暂时性或永久性膀胱造口引流尿液的病人， ①保持引流通畅，有阻塞时，在无菌操作下用 0.9%等渗盐水冲洗，使引流通畅。 ②做好造瘘口周围皮肤保护，如果切口敷料被浸 湿须及时更换，术后2～3日可根据情况拨除耻骨上 负压引流管或引流条。 ③对暂时性膀胱造口管，一般应保留10天左右， 拨管前先夹管，观察尿液能自行通畅排出，方可拨 除。永久性造口病人须每4～6周在无菌操作下更换 造口管1次。 【健康指导】 1.给病人讲解泌尿系损伤后康复的有关知识； 2.适当增加每天饮水量，保持足够尿量； 3.禁用对肾脏有损害的药物； 4.3个月内避免做重体力劳动及劳累。 5.定期到医院复查，一般讲5年内定期复查。 6.讲解引流的意义及保持伤口敷料干燥的意义。 7.对合并有骨盆骨折者讲解长期卧床的注意事项 8.尿道有狭窄者需要定期扩张尿道，维持尿道的连续性和通畅。 第二节 泌尿系损伤病人的护理 教学目标 熟悉泌尿系损伤的病因病理。 掌握损伤的辅助检查、治疗原则。 熟练掌握肾、尿道及膀胱损伤病人的临床表现及护理程序。 【病因及分类】 直接暴力 此为最常见的原因。 间接暴力 可引起肾蒂的撕裂或 肾盂输尿管交界处破裂。 【病理】 1.肾挫伤 2.肾部分裂伤 3.肾全层裂伤 4.肾蒂损伤 【临床表现】 1.血尿 肾损伤病人多有血尿。 2.疼痛及肿块 出血或尿外渗可引起肾区肿胀、疼痛。血块阻塞输尿管时可发生肾绞痛。 3.休克 严重肾损伤，肾蒂裂伤或合并胸腹联合伤，常因损伤和失血发生休克。 4.合并伤症状 可能合并胸、腹脏器及脊柱或远处组织损伤。 5.肾开放伤 由于有合并伤，应早手术。 【辅助检查】 1.实验室检查 血红蛋白与血细胞比容持续降低提示活动性出血； 白细胞数量增多、中性粒细胞比例增高提示继发感染。 2.影像学检查 通过肾动脉造影或排泄性尿路造影、B超、CT、MRI等检查，能明确肾损伤部位、程度、尿外渗、肾血管损伤及对侧肾脏损伤等情况。 【治疗原则】 1.闭合伤的治疗原则： （1）肾挫伤和表浅裂伤：绝对卧床，至少2～4周。 出现下列情况，应及时改用手术治疗： 休克未能纠正或经纠正后再度出现者； 血尿未见减轻而进行性加重，并存在活动性出血者； 腰腹部包块逐渐增大；胸或腹部合并伤体征出现。 （2）较重的肾裂伤或粉碎伤及集合系统断裂有大量尿外渗时，应采取手术治疗。 【治疗原则】 2.手术方法 闭合性伤宜腹部切口，以便能探查腹内脏器 有无合并伤，并能探查对侧肾脏情况 （1）肾区引流 （2）肾修补术 （3）肾部分切除 （4）肾切除术 尿道损伤 【病因及分类】 尿道损伤主要见于男性，是泌尿系损伤中最常见的损伤。 男性尿道以尿生殖膈为界分为前、后两部分。 会阴部骑跨伤能引起尿道球部损伤， 骨盆骨折引起尿道膜部撕裂或撕断。 器械检查尿道操作不当，引起球膜交界处尿道损伤。 【病理生理】 1.尿道挫伤 尿道内层损伤、阴茎筋膜完整。引起水肿和出血。 2.尿道裂伤 尿道壁全层断裂，引起尿道周围血肿及尿外渗。 3.尿道断裂 尿道完全断离，断端退缩、分离，有明显血肿和尿外渗，可发生尿潴留。 4.尿外渗 尿液、血液经破损的尿道外渗至周围组织内，容易引起继发感染。 【临床表现】 1.排尿困难与尿潴留 2.尿道出血 前尿道损伤破裂时可见尿道口滴血。 3.尿外渗 4.休克 骨盆骨折病人可造成休克。 5.疼痛 损伤时，病人感到伤处疼痛、活动时加剧。 【临床表现】 前尿道损伤尿外渗 后尿道损伤尿外渗 【辅助检查】 1.导尿 可检查尿道是否连续、完整。插入导 尿管并留置导尿1周可起到支撑尿道和引流尿液 的作用。 2.X线 骨盆前后位平片显示骨盆骨折。 3.其他检查 血、尿常规、以及其他生化检查。 【治疗原则】 1.紧急处理 损伤严重疑有休克者，积极抢救休克。 2.尿道损伤的手术处理 ①恢复尿道连续性。 ②手术切开尿外渗部位，引流渗出尿液和血液，以 预防继发感染和组织坏死。 ③尿道损伤部位修复后，定期扩张尿道，防止尿道 狭窄。 膀胱损伤 【病因及分类】 1.闭合伤 2.开放伤 3.医源性损伤 4.自发性破裂 【病理生理】 1.腹膜外型膀胱破裂 2.腹膜内型膀胱破裂 膀胱损伤 【临床表现】 1.休克 骨盆骨折合并大出血、尿外渗等引起。 2.腹痛 腹膜外型破裂与腹膜内型破裂 3.血尿和排尿障碍 有尿意而无尿排出。 4.尿瘘 【辅助检查】 1.导尿及灌