培训课件-外科学外科休克.ppt

治疗原则 休克时 抗休克治疗（重点） 治疗感染 休克 治疗感染（重点） 治 疗 1、补充血容量 先以输注平衡盐溶液为主，配合适当胶体、血浆或全血，恢复血容量 维持CVP正常，血红蛋白100g/L，血细胞比容30％－35％ 监测CVP、血压、尿量，调节输液量及输液速度，谨防过度输液 2、控制感染 关键是积极处理原发病 合理、广谱、足量应用抗生素 改善病人一般情况，增强抵抗力 病原体未明确时，根据临床判断选 用抗菌药或选用广谱抗菌药；病原 体明确选用敏感窄谱抗菌药 3、纠正酸碱失衡 感染性休克代谢性酸中毒发生早、而且严重，在治疗中应充分注意，一般可先静脉滴注200ml 5%碳酸氢钠，以后根据化验结果调整 4.心血管药物的应用：经扩容，纠正酸中毒后，未见好转，考虑应用血管扩张药物。可联合应用血管收缩剂及扩张剂 5.皮质激素治疗：抑制炎症反应、稳定溶酶体膜，早期大剂量应用。应用不超过48小时，否则有急性胃粘膜损害和免疫抑制等并发症 6.其他：营养支持，处理并发症（如DIC） thanks * * * * * * * * （二）特殊监测 2、肺毛细血管楔压（PCWP）：6~15mmHg 可反应肺静脉、左心房和左心室的压力 PCWP低于正常反应血容量不足； 增高表示肺循环阻力增加， 肺水肿时，超过30mmHg（4.0kPa） （二）特殊监测 3、心排出量（CO）和心脏指数（CI）： 成人CO： 4~6L/min； CI：2.5~3.5L/（min·m2）。 平均动脉压-中心静脉压 总外周血管阻力= × 80 心排除量 正常值为750~975mmhg.s/l 氧供氧耗 DO2=1.34×SaO2 ×HB ×CO ×10 CAO2=1.34 ×SaO2 ×HB CVO2= 1.34 ×SVO2 ×HB VO2=(CAO2-CVO2)CO ×10 DO2=400~500ML(MIN.M2) VO2=120~140ML(MIN.M2) （二）特殊监测 4、动脉血气分析： （1）PaO2 ：80~100mmHg。若低 于60，吸氧后无改善，常为ARDS （2）PaCO2：36~44mmHg， ＞45~50，肺泡功能不全； ＞60，ARDS。 （3）动脉血酸、碱值：7.35~7.45。 （二）特殊监测 5、动脉血乳酸盐测定：正常值为：1~2mmol/L 乳酸盐浓度持续升高，表示病情严重，预后不佳。 乳酸盐和丙酮酸盐（L/P）比值：10：1 高乳酸血症时，L/P比值升高。 （二）特殊监测 6胃肠粘膜内PH检测（PHi）7.35~7.45 胃肠粘膜在休克时早期就出现缺血，引起细菌移位诱发脓毒症和MODS 全身血流动力学检测不能反映脏器低灌注状态，检测PHi能够明确器官灌注状态评价休克复苏效果。 方法：间接法 （二）特殊监测 6、DIC的实验室检查： （1）血小板计数低于80×109/L； （2）凝血酶原时间比对照组延长3秒以上； （3）血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低； （4）3P试验阳性； （5）血涂片中破碎RBC＞2%等。 休克的治疗 1 一般紧急治疗 2 补充血容量 3 积极处理原发病 4 纠正酸碱平衡失调（宁酸毋碱） 5 血管活性药物的应用 6 治疗 DIC改善微循环 7 皮质类固醇和其他药物的应用 1、体位：头和躯干抬高20~300；下肢抬高15~200 2、吸氧：多间歇给氧，给氧量6~8L/分。 3、保持呼吸道通畅：必要时可作气管切开或气插 4、镇静、止痛：严重颅脑损伤、呼吸道损伤及腹 部损伤诊断未明者除外。 5、保持正常体温：防止加温、避免受凉、必要时 降温。 6、休克服：起到自体输血的作用（600~800ml） （一）一般紧急措施 （二）补充血容量： 是抗休克的最主要、最根本的措施。 意义： 量：已丧失的血容量、扩大的毛细血管 床。大。 速度：快。通畅的静脉通道，必要时