培训课件-危重症病情判断院级专科护士培训.ppt

* 肾功能监测 尿量异常 多尿﹥2500ml/24h 少尿﹤400ml/24h 无尿﹤100ml/24h 血容量不足 尿量﹤ 30ml/h 尿成分异常 镜下血尿 RBC 3个/HP 尿蛋白﹥150mg/d 菌尿脓尿 大量脓细胞或细菌 * 肾功能监测 尿路刺激症 尿频 尿急 尿痛 肾绞痛 辗转不安 叩击痛 水肿 局部 —— 肾炎性 肾小球率过滤下降 全身 —— 肾病性 低蛋白血症 肾功能衰竭 BUN、肌酐 * 心律失常监测 快速性 滞室上速、房朴、房颤 室早、室速、室扑、室颤 慢速性 窦缓、窦性停博、房室传导阻 心梗 缺血性、损伤性、坏死性 * 介绍一种危重症评分 早期预警评分和改良早期预警评分 （EWSMEWS) 产生背景（澳大利亚，英国） 内容（T\P\R\BP\意识） 目前应用（国外，国内） * MEWS评分表 分值 参数 3 2 1 0 1 2 3 收缩压（mmHg) 70 71-80 81-100 101-199 ≥200 心率(min) 40 41-50 51-100 101-110 112-129 ≥130 呼吸(min) 9 9-14 15-20 21-29 ≥30 AVPU评分 清醒 对声音 对疼痛 无反应 有反应 有反应 体温（℃） 35.0 35.0-38.4 38.4 AVPU为:A(alert),V(reaction to voice),P(reaction to pain).U(unresponsive) * 呼叫标准 EWS评分 处理 0 通知值班护士 1～3分 提高监测频率至4h/次，必要时通知医生 任一变量达到3分 报告医生获取指示，提高监测频率至1h/次 3～5分 立即通知医生看病人或获取指示，如1小时内得不到监护，需呼叫救护车，提高监测频率至30min/次 6分以上 立即通知医生救治或获取指示，如30分钟内得不到监护，需呼叫救护车，提高监测频率至15min/次 * 目前研究 MEWS评分4分为收住HDU/ICU的截断点 ﹤4分门诊观察或入住普通病房 ≥4分需收住专科病房或入住ICU ﹥9分，死亡危险急剧增加，必须入住ICU * 病例一 60岁男性，气促加重就诊，有心梗、哮喘病史 接诊：R 30 P130 BP108/60 T38.5,EWS 5分 15min: R 24 P124 BP95/55 T38.5,EWS 6分 主观感觉病人有所好转，实际提示病情恶化，根据流程呼叫ICU团队救治，后发现恶化原因肺部感染导致脓毒症。 体会：生理学评分更能客观评价病情变化，而非经验型治疗。 * 病例二 72岁男性胰腺肿瘤术后，术中失血3L，在输血中 最初： R 15 P70 BP110/70 尿量20ml/h,EWS 1分 3小时： R 20 P105 BP95/50 尿量10ml/h,EWS 4分 回病房午夜:嗜睡，R 30 P120 BP95/50 尿量无,EWS11分 低血容量性休克液体复苏，手术探查有1活动性出血点，出血2L，术后入ICU机械通气，连续监护和抢救。