培训课件-医疗风险的规避如何正确看待.ppt

医生自身防护31条 23 对身上暂时无钱的、或者如外地打工真的无钱的，给他基本的药物和检查，同时，要不停地向领导上级汇报----可以越级上报，要求他们给出意见。并把意见记录在案（具体到上级所属部门和名字） -----病程纪录、交接班记录中。对欠妥的意见同时向不同的领导转述和复述。欠费有医院扛大头，对病人“欠治”也许最后我们“被揍”，犯不着。对不当的追究会减少倒霉程度。 医生自身防护31条 24 遇对你动粗的不良之徒，如果你觉得占不了上风，不要动手，好汉不吃眼前亏，三十六计走为上。 25 如果在冲突中吃了亏，不要怕把事情闹大，要舍得花精力、财力，让对方见着你就害怕。 26 全科同事要团结，遇事一致对外，脸皮要厚。要象法庭上的律师一般，敢于把白的说成黑的，把黑的说成白的，把豆腐说成是麦子做的 。 医生自身防护31条 27 注意结交一些在社会上叫得响的“朋友”，他们能随时为你撑腰。（靠人不如靠己） 28 任何情况下，千万不要不作为！ 29 提高诊治水平、严格遵守诊疗常规和良好的服务态度是自我保护的最佳途径。 医生自身防护31条 30 留一个自己的病案周记，免的病人告你时你都想不起来他是谁。也可以追踪患者医疗状况，提高诊疗水平。必要时保留证据（签字证明等） 31 最后，时刻想着，你眼前的这个病人可能就是下周到法庭上告你的人 。 其他注意事项1 生命体征一定要详细记载，要有仔细查体，写查体记录。 月经史和药物过敏史要有记录。 所有育龄妇女都要记录月经史，腹痛者一定要除外宫外孕，X线检查及用药前一定要确定未怀孕。 药物使用要规范，要有明确适应症，无禁忌症。 青霉素过敏不要再试头孢类抗生素；喹诺酮类药物禁用于18岁以下患者；孕妇用药要小心。 其他注意事项2 三大常规要及时开单。 化验单收集要及时，异常结果要重视。尤其是电解质。 腹泻的患者一定要输液，血糖高的一定要给胰岛素。 腹痛患者一定要除外外科急腹症，诊断不清要密切观察，不能一味止痛治疗，要反复检查，请上级医生看。 病情告知一定要尽早，可能发生的变化要详尽记录。 其他注意事项3 危重患者拟行特殊检查，一定要告知检查风险和必要性，病历上要有知情签字，要带氧气并有医医护人员陪同。 年轻患者抢救要积极，病情要同时向其配偶和父母交代，要不耐其烦反复交代。 需要关注病人1 没有家属陪伴 经济困难 孕妇 儿童（残疾儿童） “身体健康”老年人 需要关注病人2 外院转诊（诊断不清，家属要求高，有医疗纠纷） 生命体征不平稳（意识状态） 临床表现和体征与初步诊断不相符 书写病历需注意的问题 首先不管是合作医疗还是医疗保险都要求姓名年龄必须写正确，谐音形似字都影响报销，避免写错后给患者带来不必要的麻烦也避免纠纷我们要再三询问再三核对。 所有做过的治疗一定要记录，否则等于没做，如果被告上法庭了你才说我是怎么怎么做的，就是忘了记录，对不起法院不会向着我们。 重症病人一定要反复交待病情，并记录交待内容，让患者亲近的家属签字。“反复”是为了让更多的家属听到，让家属体会到患者的病情是真的很重。“记录交待内容”，一定要通俗易懂，写明具体的危险性，例如：低钾血症的病人拒绝住院时，一定要写明低钾除了影响四肢肌力，还会影响心脏引起心跳骤停而致死亡，否则一旦出了问题他会说你没说会致命，我没听懂。 对药物中毒的患者要记录是误服还是生气后自服; 外伤病人是打架还是车祸，是他伤还是自己受伤，合作医疗有可能会将自己受伤者纳入报销范围，涉及到钱的问题很麻烦，所以一旦实行以后建议大家让陈述病史者签字 关于死亡病人是否抢救的问题，不管病人死亡多久都要向患者家属交代抢救是否有意义，患者家属放弃抢救的一定要签字，哪怕是没带病例在空白纸上写清楚当时情况及交代内容。现在的医疗环境使我们不得不想得更多。我们医院有一个病人死亡两年多以后，家属将医院告上法庭，说当时出诊医生没有抢救病人，结果我们在病案室找到当时的抢救病例写的很完整，有家属签字，所以患方败诉。 死亡的病人一定要做心电图，虽然判断死亡不一定要根据心电图，可以根据大动脉搏动，有无呼吸运动，瞳孔，肤色，意识等等，但是这些都是主观判断，心电图才是客观证据 死亡患者一定要详细询问病史确定大致死因，尤其是确定意外伤害还是自身疾病，现在有一种保险，意外死亡者保险有赔偿几万。但是抢救时患方情绪激动，你没问清楚，下来保险不赔偿，他还是找你。所以我们必须有重点的在最短时间内了解死因，并建议其尸解。 案例，有一次打120说患者洗澡时突然晕倒，出诊在半路接到病人，抢救无效死亡。后家属开死亡证明时为了向保险公司索赔，非说患者当时是不慎滑倒摔死的；还有一次患者浇地时死亡，开始说患者有晕厥史，去大医院也未确定死因，后来为索赔说是跌到水中溺水而死。这种情况怎么避免？首先询问病史详细记录，要求目击者或陈述者签字