培训课件-第十一章精神科治疗的观察与护理.ppt

锂盐的剂量与血锂浓度监测 锂盐的治疗剂量与中毒剂量接近，因此在治疗期间需要监测血锂浓度以指导调整剂量。 在治疗头3周需要根据血锂来调整剂量。 在早晨服药前取血测定血锂的谷浓度。 急性期治疗有效浓度范围为 0.8～1.2mmol/L。 预防复发的血锂浓度范围为 0.5～0.8mmol/L。 中毒血锂浓度为 1.4mmol/L。 服药方法：逐渐增加剂量至有效血锂浓度，在饭后服药以减少碳酸锂对胃的刺激，减少消化道反应。 小孩与老年的剂量应低。 碳酸锂的不良反应 早期不良反应: 口干, 多饮, 多尿, 震颤，疲劳乏力 后期不良反应: 手细震颤 粗大震颤是锂中毒的先兆 , 多尿及肾浓缩功能减弱, 甲状腺增大与甲低, 记忆损害, ECG改变 T 波低平, QRS增宽 碳酸锂的中毒症状 严重恶心, 呕吐, 腹泻 手与肢体的粗大震颤 共济失调, 构音不清 肌束震颤, 反射亢进 意识模糊, 昏迷 惊厥 肾功能衰竭 心功能紊乱 锂中毒的预防与治疗 定期监测血锂浓度, 特别是高危人群 避免低盐饮食 一旦中毒，立即停药，补水补钠促进锂的排泄, 严重病例进行透析，对症处理 二、具有心境稳定作用的抗癫痫药物 常用的是卡马西平和丙戊酸盐。 卡马西平对治疗急性躁狂和预防躁狂发作均有效。与锂盐合并应用预防双相患者复发，其疗效较锂盐与抗精神病药物合用要好。 丙戊酸盐对躁狂症的疗效，与锂盐相当，对混合型躁狂、快速循环型情感障碍以及锂盐治疗无效者可能疗效更好。 抗焦虑药物 苯二氮卓类 药理作用： a抗焦虑作用 b镇静催眠作用 c抗惊厥作用 d骨骼肌松弛作用 适应证：用于治疗各型神经症、各种失眠以及各种躯体疾病伴随出现的焦虑、紧张、失眠、自主神经系统紊乱等症状。 禁忌证：凡有严重心血管疾病、肾病、药物过敏、药物依赖、妊娠头3个月、青光眼、重症肌无力、酒精及中枢抑制使用时应禁用。老年、儿童、分娩前及分娩中慎用。 副作用：为嗜睡、过度镇静、智力活动受影响、记忆力受损、运动的协调性减低等。 非苯二氮类新型抗焦虑药物---丁螺环酮 丁螺环酮（buspirone）是非苯二氮类新型抗焦虑药物，系5-HT1A受体的部分激动剂。通常剂量下没有明显的镇静、催眠、肌肉松弛作用，也无依赖报道。主要适用于广泛性焦虑症，还可用于伴有焦虑症状的强迫症、酒精依赖、冲动攻击行为以及抑郁症。 电抽搐治疗 （electroconvulsive therapy,ECT ，又称电休克治疗（electrical shocktherapy），是以一定量的电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，从而达到治疗目的的一种方法。 适应症 严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为者；极度兴奋躁动冲动伤人者；拒食、违拗和紧张性木僵者；精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。 禁忌症 脑器质性疾病，易引起脑出血、脑组织损伤或脑疝；心管疾病，冠心病、心肌梗死、高血压、心律失常及心功能不全者；骨关节疾病；出血或不稳定的动脉瘤畸形；有视网膜脱落潜在危险的疾病；急性的全身感染、发热；严重的呼吸系统疾病；利血平治疗者；老年人、儿童及孕妇。 电抽搐治疗 是一种利用短暂适量的电流刺激大脑,引起患者短暂的意识丧失和全身性抽搐发作,以达到控制精神疾病的一种治疗方法. 适应证 严重的抑郁状态,有严重自伤、自杀行为者. 极度兴奋躁动,冲动伤人,药物治疗难以控制的精神病患者, 精神分裂症有明显自责、自罪、拒食以及紧张性木僵患者. 禁忌证 全身感染性疾病或体温在37.5℃以上者. 中枢神经系统疾病,如脑肿瘤、癫痫等; 严重躯体合并症:肝肾、心血管系统及呼吸系统疾病 严重骨关节病、青光眼、视网膜脱落; 60岁以上老人,12岁以下儿童、孕妇 身体极度虚弱者. 合并症 暂时性记忆丧失 骨折与脱臼 呼吸暂停 其它:头痛、头昏、恶心、呕吐、血压升高、意识模糊等 治疗前护理 详细的体格检查和化验检查; 向患者和家属说明有关治疗的方法、程序、疗效和可能出现的合并症,填写知情同意书; 协助患者洗头 治疗前禁食6~8小时,禁饮4小时;测生命体征,排空大小便,前30分钟肌注阿托品0.5mg. 松开领口、腰带,取下活动义齿、发夹、眼镜等金属物品. 治疗方法 电流量:90~110mA,时间为1~3秒 治疗次数:一个疗程为8~10次 抽搐发作分为潜伏期、强直期、阵孪期、恢复期 治疗中护理 保持呼吸道通畅; 去除头部两侧油脂,防止电灼伤; 睫毛反射消失时开始电疗; 固定主要关节; 电击后,保持呼吸道通畅,监测血压、脉搏、呼吸,给氧至患者自主呼吸恢复. 治疗后护理 密切观察病情,保证安全; 防止分泌物吸入呼吸道; 做好心理护理; 在患者完全清醒后给予饮食与服药. 注意事项 治疗前测体温、脉搏、呼吸、血压;停服