培训课件-PCI围手术期抗血小板用药.pptVIP

LOGO Page ?* PCI围手术期抗血小板用药 PCI围手术期使用抗血小板药的重要性 1 PCI指南中抗血小板药物的应用 2 抗血小板药物的应用注意事项 3 概念 冠心病介入治疗(percutaneous coronary intervention , PCI)是指对冠心病患者的狭窄冠状动脉实施的经皮冠状动脉内球囊成形术、支架置入术等冠脉内治疗的总称。 左冠状动脉回旋支 左冠状动脉前降支 右冠状动脉 心脏在向全身输送血液的过程中，自身也要消耗能量，这些能量来自于血液中的各种营养物质。 ACS 患者有着很高的死亡风险 入住CCU 1143 ACS 患者 STEMI 39% (GRACE研究） non-STEMI 39% UA 22% 随访时间 死亡率 住院期 7.5% 6个月 12.1% 1年 14.8% 2年 18.7% 3年 25.0% 4年 39.2% PCI可有效缓解心绞痛，改善心功能及生活质量，延长寿命，这已被20多年来相关临床试验和大量临床实践所证实。 接受PCI治疗的冠心病病人无论是在围手术期还是术后长期，发生血栓的危险性均明显增高。 据报道，术后24小时急性血栓形成发生率16%，4周内亚急性血栓发生率15%～18%，术后1年因血栓性疾病导致AMI或死亡的发生率15%～18% 。 PCI术后血栓高风险的主要原因 常合并糖尿病、高血脂症、吸烟等高危因素 PCI的器械使冠状动脉斑块破裂，内皮破坏，组织因子释放 支架置入诱发血栓 PCI和血小板活化 PCI后，对早期动脉壁损伤的反应是血小板活化并沉积于损伤的动脉表面,形成血栓； 支架置入术比单纯的球囊血管成形术能引起更强的血小板活化； 血小板活化和PCI后恶性临床事件危险性增加有关。 Kabbani SS: Circulation. 2002;104:181–186 PCI指南中抗血小板药物的应用 PCI术前： 选择药物 择期PCI 阿司匹林：已服用过，100~300mg 未服用过，术前最少2h，最好24h前，300mg 氯吡格雷：术前＞6h，300mg 术前＜6h，600mg NSTE-ACS 的PCI 阿司匹林：同上 氯吡格雷：已服用过，300~600mg 未服用过，600mg or替格瑞洛：180mg or普拉格雷：60mg GPⅡb / Ⅲa 受体拮抗剂：高危缺血风险的患者使用替罗非班 STEMI 的直接PCI 阿司匹林：同上 氯吡格雷、替格瑞洛or普拉格雷：同上 GPⅡb / Ⅲa 受体拮抗剂：富含血栓病变的患者静推替罗非班，500 ~ 750 μg / 次，每次间隔3 ～ 5 min，总量1500 ~ 2250 μg ——2012中国经皮冠状动脉介入治疗指南 PCI术后 阿司匹林：100mg，qd，长期应用 氯吡格雷：75mg，qd， 接受BMS 的患者术后至少1 个月，最好持续应用12个月（ⅠB） 置入DES 的患者治疗至少12 个月（ⅠB） ACS 患者，无论置入BMS 或DES，双联抗血小板药物治疗至少持续应用12 个月（ⅠB） or替格瑞洛：90mg，bid or普拉格雷：10mg，qd ——2012中国经皮冠状动脉介入治疗指南 Ⅰ类推荐 药物选择 PCI术前 阿司匹林：已经服用，81~325mg 未服用，术前至少2h，最少24h前给予非肠溶性325mg 氯吡格雷：600mg（ACS or 非 ACS） 溶栓治疗后24h内，300mg 溶栓治疗＞24h，600mg Or 普拉格雷：60mg Or 替格瑞洛：180mg PCI术后 阿司匹林：无限期使用 ACS患者置入BMS或DES：氯吡格雷：75mg，qd or 普拉格雷：10mg，qd 至少12M