培训课件-气管插管全麻并发症.ppt

处理 轻度呛咳：阵发性腹肌紧张和屏气 中度呛咳：出轻度的症状外还出现颈后伸、咬颌僵硬、屏气和发绀 重度呛咳，腹肌、颈肌和支气管平滑肌阵发性强力持续痉挛，表现为上半身弓起，长时间屏气和发绀 处理 中度以上呛咳可发生以下意外和并发症 腹内压剧增，导致腹腔内手术中内脏外膨，已缝合好的腹壁伤口发生缝线断裂和阻滞撕裂。肾移植过程中移植肾脏掉下手术台 颅内压剧增，可使原有颅脑伤、颅内病变者发生脑出血 血压剧增，会使伤口渗血增多，心率增快，心脏做功增加，严重时心脑血管意外。 应用吸入麻醉剂、丙泊酚、芬太尼加深麻醉，停止手术刺激，待加深麻醉后再行手术，使用肌松剂控制肌张力升高。应用血管活性药物控制血压和心率过快。过度通气和用甘露醇静滴控制颅内压 6、气管粘膜缺血和纤毛损伤 原因 导管质量差，质地过硬或反复使用导管老化，插管时容易导致气管粘膜缺血和纤毛损伤 导管套囊过度充气致压力过高，导致气管粘膜损伤，造成缺血和纤毛损伤，大面积粘膜坏死，瘢痕性收缩至气管狭窄 预防与处理 选用质量较好、柔软和具有弹性的导管。 导管套囊充气避免过度，免除过高压力 应用皮质激素和抗生素以减少粘膜水肿和炎症反应，并用生理盐水冲洗气道 应用维生素C和B1促进气管粘膜修复 气管狭窄者应采取手术治疗 三、 拔管后即刻或延迟性意外和并发症 1、喉痉挛 原因：血痰和呼吸道分泌物直接刺激引起 吸痰管直接对着喉头声门吸除痰和呼吸道分泌物时操作所致 麻醉过浅，气管导管在声门内直接刺激或拔管时气管导管内吸痰，吸引力过大，过强刺激气管内黏膜，致神经反射性使喉痉挛发生 预防 手术完毕，在患者未完全清醒、咽喉反射未完全恢复情况下彻底吸痰和分泌物，患者完全清醒、咽喉反射恢复又能在拔管后保持气道通畅时尽早拔管，以减少吸痰和导管刺激 拔管时以前常规将吸痰管置入气管导管内边吸引边拔管，但是这样容易引起喉痉挛。因此建议在拔管前1-2分钟前彻底吸干净分泌物，吸纯氧1-2分钟后再拔管 处理 一旦发生喉痉挛则立即托起下颌，并应用面罩吸纯氧。轻度喉痉挛可自行解除，中度病例应用面罩加压人工呼吸，必要时给予肌松剂 若上述方法使用5分钟后未解除，病人缺氧程度加重，必须果断行环甲膜穿刺或造口置管加压呼吸或高频通气，然后行气管切开术 应用大剂量皮质激素和抗生素预防感染和喉水肿 2、误吸 原因：拔管时发生误吸的原因 呼吸道分泌物和血痰过多，拔管前未吸除干净，或颌面部口腔手术渗血较多时拔管发生误吸 拔管时麻醉仍较深，咽喉反射未完全恢复易发生胃内容物反流误吸 老年病例和小儿病人全麻后，咽喉反射恢复未健全到自卫反射程度，拔管时发生误吸 预防 待患者完全清醒且咽喉反射恢复到有自卫能力时拔管 拔管时彻底吸除上呼吸道分泌物。胃肠手术应该在拔管前插入胃管，以减少胃内压力 拔管时和拔管后病人头颈和上身体位要低于病人整体15°，并且头偏向一侧 处理 一旦发生误吸，必须行支气管纤维镜检查，清除分泌物和血痰及异物，并用生理盐水冲洗干净气道，冲洗中加入地塞米松，消炎和减轻水肿 若因误吸发生肺炎和呼吸道感染等情况，应行氧疗和呼吸支持治疗，并大剂量使用有效敏感抗生素和皮质激素，有效防止肺实变发生 3、咽喉疼痛 发生率5.7-40% 原因 多见于咽喉镜和气管导管造成黏膜上皮细胞剥脱，形成咽炎引起疼痛 喉镜片带入化学物质直接刺激引起疼痛 导管消毒后未用生理盐水冲洗处理，直接置入声门引起化学性的喉炎、水肿、充血而喉痛 预防与处理 尽可能减少气管插管损伤，如置入咽喉镜要正确轻巧，显露声门时，喉镜片前段置于会厌根部轻轻将会厌撬起，勿暴力损伤咽部粘膜组织 咽喉镜消毒后应用生理盐水冲洗干净，并用消毒纱布擦干净后方可使用 插管时头头颈位安放好，并且动作轻柔 使用一次性气管导管 避免随导管带入化学物质及杂质 轻者一般多数于48-72小时内自愈，无后遗症 较严重者应用药物治疗，包括局部的咽喉含片或抗生素药液喷雾吸入治疗和全身治疗 4、喉或声门下水肿 常见原因为插管机械性损伤 插管前呼吸道有呼吸道感染或插管用具消毒不严 少数可能为药物过敏或输液过量所致 预防与处理 操作轻柔正确 呼吸道感染病例禁用插管全麻，必要时插管前和麻醉中应用大剂量抗生素治疗 导管消毒严格并且用生理盐水清洗后插管 麻醉诱导时或麻醉维持时发现药物过敏及时抗过敏处理 注意输液量，尤其是小儿病例 地塞米松10-20mg静注，随后20-30mg每天静滴，直至水肿消失 同时应用抗生素和维生素C静滴，预防感染 5、喉部溃疡 多发生于声带后部，杓状软骨声带突部位，多见于双侧。此处上皮细胞菲薄，插管时导管尖端摩擦尤其是盲插，多次试插 原因 插管次数过多，反复试插导管或留置导管时间过长，如存留导管大于一周病例均会发生喉溃疡 颈过度后伸，术中头部位置改变过频，咽喉反射因麻醉和镇痛不全或表面麻醉不完善等