培训课件-自体血液回收.ppt

典型病例5 肝移植病人，术中血液回收5万毫升。 血液回收机连续处理96罐血，术后未发生明显输血反应。术后当日清醒，拨除气管、插管，术后尿色微红，4小时后正常。 六、血液回收适应症 1、创伤外科手术：大血管损伤、肝、脾破裂、 骨创伤。 2、心血管外科手术。 3、骨科手术：全髋置换，脊柱手术。 4、脑外科手术：动脉瘤、脑膜瘤。 5、妇产科手术：宫外孕出血、子宫肌瘤切除。 6、普通外科手术：肝、脾手术，门脉高压分流等。 7、泌尿外科手术、肾、肾上腺、前列腺切除。 8、器官移植手术（心脏、肝）。 9、可回收手术后无污染的引流血液。 10、粘连重，渗血多，可术前分离血小板，减少血小板损耗。 七、血液回收的禁忌症 1、有菌血症或败血症病人。 2、血液被细菌严重污染的病例（胃肠道内容物，结核性手术，胆囊以下的胆汁）。 3、血液被恶性肿瘤严重污染的病例。 4、开放性创伤超过4小时。 八、自体血液回收合并症 1、凝血障碍：血液回收 3000ml时，血小板减少， 纤维蛋白原降低，凝血因子丢失。 处理：应补充血小板或新鲜血。 2、低蛋白血症：大量清洗时，蛋白丢失过多。 处理：补充蛋白和胶体。 3、感染：大量吸入不洁空气，或回收受污染血， 故一般常规用广谱抗菌素。 九、血液回收时应注意的问题 1、对于恶性肿瘤手术克利姆伯和哈特最先将血液回收用于肿瘤病人，他们对33例膀胱癌手术患者进行两年追踪，未发现血液回收导致癌细胞扩散，他们认为可以用。 由于输异体血使免疫功能下降，增加肿瘤扩散和复发机会。而自体血液回收可避免这一效应。有人认为合理应用血液回收，也将使癌症患者受益。 Donna取肿瘤手术区的血液回输，经血液回收处理后，62%肿瘤细胞形成致死性损伤，其余的有形态上的损害。有人认为其扩散转移可能性为0.01~0.000001%。 在大出血危及生命时，血液回收是抢救生命的首选方法。 有人报告恶性肿瘤手术用血液回收时易发生肿转移。 如肿瘤组织暴露或发生破裂时，应立即停止回收。 有人采用白细胞滤器过滤肿瘤细胞，用于恶性肿瘤病人的血 有人采用放射方法（照射回收血）来杀死肿瘤细胞。 一般来说：肿瘤手术时，应当在离肿瘤部位尽可能远的地方剥离和切断，是肿瘤手术的基本原则，许多恶性肿瘤周围有较多新生血管，手术时出血多，术中没有肿瘤细胞污染手术野，可以回收自体血。如发生肿瘤细胞污染血液时，必须立即中止回收。 有人采用放射方法（照射回收血）来杀死肿瘤细胞。 一般来说：肿瘤手术时，应当在离肿瘤部位尽可能远的地方剥离和切断，是肿瘤手术的基本原则，许多恶性肿瘤周围有较多新生血管，手术时出血多，术中没有肿瘤细胞污染手术野，可以回收自体血。如发生肿瘤细胞污染血液时，必须立即中止回收。 2、抗凝剂的中和问题： 正常清洗情况下，抗凝剂97%以上被清除，无需中和。 未经清洗，大量输入肝素血时，用等量鱼精蛋白中和。 3、血液回收时，清洗量不要少于500ml 以确保有害物的清除（抗凝剂、FHb碎细胞、 脂肪滴、有害因子）。 妇产科剖腹产术中的应用 1998年美国二家医院联合研究 实验组：139例 用血液回收 对照组：89例 未用血液回收 对比项目：ARDS、羊水栓塞、DIC （术后） 呼吸支持、感染、产后住时间 结果：两组统计无显著差异 ※血液回收组未发生一例ARDS和羊水栓塞 结论：剖腹产手术可以用血液回收 胆道手术：胆汁可以清洗 胆囊以下，因易有细菌，故不回收。 总胆管以上，如肝脏手术，可用。 尿道手术： 膀胱以上手术用 尿道手术怕有细菌污染，不用。 大量实践证明：用自己的血最安全 自体血液回收利用，不仅是医学科学的一大进步，也是人类文明的必然趋势。 大力提倡自体血液回收，有利于健康，有利于患者，有利于人民，有利于国家。 自体血液回收机的临床应用 解放军117医院 金孝樑 一、自体血液回收的意义 （一）异体输血 1667年英国医生lower成功将羊血输入人体。 同年法国医生Denis给一位15岁男孩输注羊血。 由于输动物血常发生严重反应，被法国、英国国会下令禁止输血 1818年英国产科医生Blundell将人血输给大出血产妇成功，由于不配血型，常发生严重反应，甚则死亡。 1900年Karl Landsteiner发现ABO血型。 1930年因此他获得了诺贝尔医学奖。 100年实践，抢救了成千上万的 病人，异体输血功不可没 ※ 但越来越多的副作用引起人们的 震惊和恐慌。 （二）异体输血的主要问题 输血反应 输血传染疾病 血源紧张 人力、物力、财力的消耗 二、输血反应的主要原因 血液成份多样性、复杂性（目前已知） 红细胞血型26个，抗原400多个 白细胞除与红细胞有相同抗原外，粒细胞、淋巴细胞都有各自不同的抗