培训课件-介入局部血管并发症的护理.ppt

桡动脉径路 并发症 局部出血 前臂血肿或特定部位血肿 桡动脉痉挛 桡动脉闭塞 腕管综合症 骨筋膜腔综合症 假性动脉瘤和动静脉瘘 桡动脉径路 局部出血 反复穿刺，抗凝剂，压迫不充分等。 出血量少，压迫止血。 要对穿刺点的近心端及远心端同时压迫 桡动脉径路 局部出血处理及护理： 严密观察。介入术后常规加压包扎3～4小时，可用弹力绷带、止血器等，在穿刺点的前后能摸到搏动，同时注意观察局部有无渗血及近心端有无肿胀，如解除压迫后肿胀加重，表明穿刺部位出血。 腕部制动。 止血彻底。如有出血，应再次加压包扎，2h后再次检查。 需停用抗凝药物的较少。 皮下出血可于2～4周自行吸收。 桡动脉径路 前臂血肿或特定部位血肿 距离穿刺点较远的近心端。 原因： 在前送导丝时误入桡动脉小分支引起血管破裂，穿孔。 桡动脉径路 前臂血肿或特定部位血肿 处理及护理： 导丝先行，导管轻柔跟随，遇阻力行造影。 尽早识别，前臂肿胀，疼痛，皮温增高，张力增高，甚至皮肤青紫、淤斑。 在出血部位压迫，弹力绷带或血压计袖带，加压至收缩压，每1～2小时逐渐放气，至出血停止。 观察生命体征，前臂周长，皮温，手指血供，功能等。 桡动脉痉挛 原因： 血管细小，管壁富含α1肾上腺能受体 危险因素：女性，糖尿病，吸烟 桡动脉直径/身高，桡动脉直径/体表面积是独立相关因素 精神紧张，疼痛，血管壁粥样硬化，血管扭曲，器械进入血管分支，操作不当等。 桡动脉径路 桡动脉径路 处理及护理：（重在预防） 心理护理：术前缓解病人的紧张情绪必要时遵医嘱予镇静止痛药 尽量一次穿刺成功 送鞘管动作轻柔 穿刺成功后给予硝酸甘油、维拉帕米等抗痉挛药物 桡股动脉径路 桡动脉闭塞 原因： 桡动脉内径 2 mm 和糖尿病患者 易于发生桡动脉闭塞; 闭塞机制： 血管内膜增生 术后压迫至血栓形成 经桡动脉径路 桡动脉闭塞 Allen试验： ①术者同时按压桡、尺动脉； ②患者反复握拳和张开手指5～7次至手掌变白； ③松开对尺动脉，保持压迫桡动脉色变化。 若手掌颜色10s之内迅速恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阳性，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血。 桡动脉径路 桡动脉闭塞 预防： 使用外径尽量小的桡动脉鞘 术前肝素用量充足、术后压迫止血时间短可减少桡动脉闭塞的发生。 由于一般正常人手掌为双重供血, 在桡动脉与尺动脉之间有良好的侧支循环, 故一般桡动脉闭塞的患者并无任何不适的症状, 且大多数可以自行再通, 故一般不予特殊处理。 桡动脉径路 桡动脉闭塞 预防及处理： 术前肝素用量是术后桡动脉闭塞的独立危险因素。 鞘管尽量选小。 术后压迫过长或压力过大是术后桡动脉闭塞的独立危险因素。每1～2小时适当减压，4～6小时去掉止血器，普通包扎。 桡动脉径路 腕管综合症 穿刺部位在腕横韧带处，血管穿破后深入腕管，使其压力增高，压迫神经，→爪形手 桡动脉径路 腕管综合症 处理及护理： 勤观察，早诊断。 松止血带，前臂皮肤组织扎眼减压，向疏松组织挤压积血。 手腕自然伸直制动。 停抗凝药。 腕管切开减压。 桡动脉径路 骨筋膜腔综合症 罕见，预后凶险。 前臂血肿快速发展至骨筋膜内压力增高至一定程度时，可引起桡、尺动脉受压，进而手缺血坏死→挤压综合症。 5P征： 无脉 Pulselessness 疼痛 Pain 苍白 Pallor 感觉异常 Paresthesia 麻痹 Paralysis 桡股动脉径路 骨筋膜腔综合症 治疗及护理： 无缺血，可保守治疗 制动，压迫止血（弹力绷带或血压计袖带） 停用抗凝药 冰敷，抬高患肢 50％硫酸镁冷敷 甘露醇脱水 观察肢端血运感觉和运动情况 软组织高压或缺血，外科治疗，筋膜压 30mmHg时（正常为9mmHg ），切开术和血肿清除术 桡股动脉径路 假性动脉瘤和动静脉瘘 同股动脉。 较少见，术后24～48h。 弹力绷带加压包扎 超声引导下压迫 超声引导下瘤腔内注射凝血酶 外科动脉修补 减少血管穿刺并发症的办法 导管室方面，操作规范； 拔出鞘管操作技巧； 病房医护管理方面： 注意观察细节变化； 努力发现早期征象； 及时采取有效措施。 心血管介入诊疗技术 是指通过导管术，将诊断或治疗用的各种器材送入心脏或血管内进行疾病诊断及治疗的方法。 近年来，心导管技术已发展成为以治疗心血管疾病为主要内容的新兴学科，即介入心脏病学。 心血管常用介入诊疗技术 冠心病介入治疗 腔内电生理检查 射频消融 主要治疗快速心律失常 人工起搏器安装 治疗缓慢心律失常 先天性心脏病介入诊疗 经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术 主动脉夹层腔内隔绝术 肥厚性梗阻型心肌病化学消蚀术 介入治疗的并发症 心律失常 急性心肌梗死 猝死