培训课件-妇科腹腔镜手术并发症的防治.ppt

术后恶心、呕吐 发生率达30%～50%,但大多数患者可 耐受。 由于发生率高, 可以术前预防性给予镇吐药,在麻醉诱导期静脉给予选择性52羟色胺拮抗剂可有效地治疗术后恶心、呕吐 。 术后腹胀 排除脏器损伤因素外,主要与腹腔内残留气体及麻醉后肠功能未完全恢复有关。 手术结束时尽量排空腹腔内残余气体,向患者解释原因,消除患者的心理压力,鼓励多翻身,并尽早下床活动。 术后感染 腹腔镜术后感染发生率较低,常见部位为腹腔内或皮肤切口。 为避免腹腔内感染,除严格无菌操作外,手术时尽量避免不必要的阑尾切除。对任何腹腔内感染的病灶,术毕给予含抗生素的0.9% 氯化钠液彻底冲洗腹腔,术后放置引流管。 术后第1天引流量在10～20ml, 第2天即可拔除引流管,如超过20ml则适当延长拔管时间。 腹壁切口感染的原因为:切口 过小,腹腔内感染,切口血肿合 并感染,切口异物残留,切口电 灼伤,穿刺口肿瘤种植等。避 免以上因素及预防性使用抗生 素,可大大减少腹壁切口感染。 下肢静脉淤血和血栓形成 危险因素：气腹、高碳酸血症带来的高凝状态。手术时间超过1小时者,发生下肢静脉血栓形成的可能性增加。 表现：多在术后48小时左右出现腓肠肌疼痛,B超检查可确诊。 治疗：予以尿激酶105U/d静脉滴注,可于7天 后缓解。 预防:缩短手术时间,气 腹压力不宜过高,以减轻双下肢血流淤滞; 窝下垫充气垫,防止压迫;积极治疗合并症,术后早下床活动,有血栓形成高危因素者可术前口服阿斯匹林 切口疝 原因：穿刺孔直径超过10mm；穿刺孔位于脐部或中下腹肌薄弱处；缝合不良；腹压增高 大网膜嵌顿表现为切口处疼痛,无严重后果。用消毒镊将大网膜送回腹腔,穿刺口局部麻醉下缝合一针即可。 如疝内容物为肠管,多为部分肠壁,初期并不引起肠梗阻,但可发展为完全性肠梗阻并发中毒性休克,日后可发生坏死性肠瘘,此时需剖腹行修补术。 预防：关键是手术结束后直视下将腹腔内气体排空,确保无组织嵌顿,或先取脐部套管,再取腹腔镜。 如先天性脐环过大、切口处感染、肥胖、 腹水、慢性咳嗽、因取手术标本扩大穿 刺口等情况下要特别注意切口的缝合。 术后粘连 腹腔镜手术与开腹手术相比,大大减少了手术部位的粘连,发生率为14.3%。 手术面较大或粘连分离后加用防粘剂,以及清除细小的子宫内膜异位病灶,可减少术后粘连。 返回 腹腔镜手术中中转开腹 发生率高达3.1%,中转开腹的因素很多,恰当的中转开 腹可避免强行腹腔镜手术带来的危害。 常见原因:损伤膀胱、输尿管、胃肠及血管,开腹行修补手术;盆腔严重粘连开腹行粘连松解术;子宫肌瘤剥除或卵巢囊肿剥除后止血困难,需开腹止血;卵巢恶性肿瘤,开腹行肿瘤细胞减灭术;腹腔镜腹膜阴道成形术失败开腹行乙状结肠代阴道成形术等。 中转开腹率的高低并不能代表腹腔镜技术的好坏,正确的中转开腹对减少患者生命危险是必要的。 穿刺点种植 穿刺点子宫内膜异位种植和肿瘤种植。 子宫内膜异位症 腹腔镜手术时,应减少套管和器械反复接触切口,可有效避免穿刺口子宫内膜异位症; 将切除的病变组织,特别是可疑恶性者装袋并完整取出,可避免肿瘤在穿刺点种植生长。 （一）手术前充分使患者了解、理解手术和手术风险。 （二）因为腹腔镜手术质量的优劣不仅取决于医生手术经验，还依赖手术设备和器械，应该完善设备，随时更新器械，使由于机器设备缺陷所致并发症降低至零 （三）重视基础操作，完善和加强医生分级培训制度，降低由于缺少经验所致并发症。对腹腔镜手术医生增加救治严重的腹腔镜手术并发症培训内容，提高腹腔镜手术医生综合救治并发症患者的能力 （四）不盲目扩大手术范围，手术适应证应该根据医生的手术经验来选择。 谨慎进行超出手术者经验的困难手术。 （五）熟悉各种在腹腔镜下使用的能源操作，牢记任何镜下的能源应用都可能发生并发症。不要频繁更换手术能源！ （六）重视术后持续加重的腹痛、腰痛和发热，因其是腹腔镜手术并发症的重要症状和体征。 （七）腹腔镜手术中出现不明原因出血、血液动力学改变、心博呼吸鄹停等致死性并发症，立即停止手术，或及时中转开腹，请相关科室协助救治，避免死亡发生 3．盆腹腔粘连。 盆腹腔粘连，使术野暴露欠清，局部解剖结构不清晰，应用单极电凝时极易损伤血管。? 4．腹膜后淋巴结清扫术的血管损伤。对放、化疗后的患者，有淋巴结炎症的患者，若用撕拉的方法行淋巴结清除术，则易拉断血管的营养支或直接撕破的血管壁，造成大出血。? 5．误伤。因手术过程不规范的操作或不协调的操作，使电能设备误伤血管；血管走行的变异，没有清晰的识别，亦易造成误伤。? 血管损伤的表现 打开气腹针时有血液回流 气腹针或trocar穿刺后血压突然下降 腹膜内有游离血 大的腹膜后血