培训课件-血液透析并发症及护理.pptVIP

血液透析中并发症及护理干预 东莞中医院血液透析中心 段思宇 血液透析过程中的并发症 低血压 肌肉痉挛 失衡综合征 溶血 空气栓塞 发热 低血压 是常规血液透析中最多见的并发症。 主要原因是脱水过多或速度过快引起的有效血容量下降，部分患者同时有血管收缩障碍。 透析脱水首先是除去血管内的水，血管外组织和间隙的水不断进入补充血管内的水分使血压稳定。 低血压症状 发生低血压后心、脑等重要脏器供血严重不足，应尽量避免，发生后要迅速纠正。 典型症状为出冷汗、头晕、呕吐、肌肉抽筋，重者表现为面色苍白、呼吸困难、心率加快，严重低血压甚至昏迷。 部分患者无明显症状。 低血压的处理 一） 头低脚高位。 停止超滤。 减慢血泵的流速。 吸氧。 低血压的处理（二） 必要时快速补充100—200毫升生理盐水。 50%葡萄糖溶液20—40毫升快速静脉注射。 输入血浆、白蛋白。 结合病因，及时处理。 低血压的预防（一） 预防脱水过多过快可避免大多数透析中低血压的发生。（应用透析曲线，先快后慢；延长透析时间） 对心血管功能代偿不足、血管顺应性差的病人、经常性低血压的患者，选择对血浆渗透压影响较小的血液滤过、血液透析滤过等更为合适。 低血压的预防 二） 透析开始时可不排出管路中的预冲盐水，以免血容量快速降低。 血浆白蛋白低者可在透析时注入白蛋白以提高胶体渗透压。 低血压的预防（三） 透析中还可采用提高渗透压的方法如高钠透析（使用钠曲线，先高后低），注入高渗透压的溶液等方法。 低温透析可以刺激皮肤等血管的收缩，对预防低血压有一定作用。 低血压的预防（四） 透析中进食使胃肠道等内脏血管扩张、血流量增加，也可引起血压降低，患者应在透析后进食，尽量避免在透析中进食。如需进食，应少食多餐。 抗高血压药物应在透析后服用， 低血压的预防（五） 具有高龄、高血压、心脏功能、糖尿病等易致低血压因素的患者，在透析中应格外引起注意。 严重贫血的患者有时会发生难治性低血压，输注足量的血液，将血细胞比容提高到30%以上，可纠正透析中低血压。 低血压的预防（六） 另一方面，有时在对容易发生低血压的患者进行超滤时，工作人员过于谨慎，脱水过少，又容易导致液体负荷过多和高血压。在这种情况下，透析过程中使用血容量监测仪来给予指导。 肌肉痉挛 透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强直性收缩（抽筋），疼痛剧烈需要紧急处理。一般多出现在下肢，腹部、前胸也可发生。 常规透析的病人肌肉强直多在透析的后半部分出现，可同时或随后伴有血压下降。 肌肉痉挛 主要原因： 脱水速度过快或过多造成血管内循环血量减少，导致肌肉内脱水所致。 当脱水过多或过快时，为了维持血压、保证重要脏器的供血，四肢的血管出现代偿性收缩而导致肢体缺血也是肌肉痉挛的原因。 肌肉痉挛 刚开始进行血液透析的新病人在诱导透析阶段也容易发生肌肉痉挛。主要原因是血液中的肌酐、尿素氮等迅速被透析清除，血浆的渗透压下降，血管内的水分向间质、细胞内转移，使血管内循环的血量不足，同时水分转移到细胞、间质使其发生水肿压迫血管，流入肌肉的血液进一步减少。 肌肉痉挛 尿毒症的神经损害、左旋肉毒碱不足、癫痫发作、血液的电解质异常、颅内病变也可引起肌肉强直性收缩。 缺钙并不是透析中抽筋的常见原因。 肌肉痉挛的处理 快速注入生理盐水200—300毫升。（最有效的方法） 降低血流量，减慢超滤速度。 局部按摩、保温等缓解措施。 必要时可使用能迅速提高渗透压的溶液如10%氯化钠或50%葡萄糖溶液等快速静脉注射。 肌肉痉挛的预防 准确设定干体重。 血液透析病人的干体重是指身体内无多余水分潴留也不缺水时的理想体重。 干体重 干体重的确定不是测量得来的，而是根据病人的症状、体查和其他检查综合设定的。 在病人无不适，血压正常（有高血压病者除外），无水肿和体腔积液（如胸水、腹水、心包积液），胸片检查心/胸比例小于55%、无肺淤血表现时的体重一般为干体重的设定值。 干体重 达到干体重时再脱水血压就会下降，出现哈欠、下肢肌痉挛、呕吐、黑朦、晕厥等。 透析脱水时应在干体重的基础上保留0.5—0.8公斤，以避免发生低血压引起心、脑等重要脏器供血不足。 肌肉痉挛的预防 避免透析时脱水过多过快。 控制透析间期体重增加过多。（一般不超过干体重的5%，3% 必要时可适当延长透析时间。 肌肉痉挛的预防 将透析液的钠水平提高至145或更高，可以有效清除体内多余水分，对预防肌肉痉挛也有好处。但高钠透析液会增加透析后患者的口渴感和透析间期的体重。可采用钠渐降式透析方法。