培训课件-肱骨近端骨折中文版.ppt

上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复 肱骨近端骨折 Proximal humeral fractures PT Lv Haisheng 张强改编，翻译 2009－4－13 介绍 定义: 肱骨近端骨折：包括 肱骨头, 肱骨解剖颈/外科颈 肱骨近端骨折并不常见, 主要发生在老年人，占所有骨折总数的 4% 到 5% 分类 by Neer in 1970 The Neer’s classification system is currently the most widely used system. It is based upon accurate identification of each of four potential fracture fragments: the articular head, lesser tuberosity, greater tuberosity, and shaft Neer分类 2 部分 结节移位骨折 外科颈移位或成角 3 部分 SN+GT or LT AN+GT or LT 4 部分 颈及大小结节 +/- 脱位 Neer’s 移位的定义 1cm or 45 度 损伤机制 摔倒时肘关节着地或手臂撑开, 特别是老年人 ,或者肩关节直接承受外力。 癫痫发作也可以导致肩关节的骨折和脱位。（Seizures can occasionally result in fracture/dislocation of the shoulder.） 治疗目标 骨科目标 对线 稳定性 外固定 : 无移位，稳定骨折 内固定 : 两或三部分的移位骨折 关节内假体 : 四部分的骨折 保持肱骨头和关节盂的正常位置关系， 复位肱骨大小结节以保持旋袖肌的功能 保持颈干角 （neck shaft angle） 在 130 到 150 度， 后倾角（retroversion angle）在 30 度 康复目标 Range of Motion 恢复肩关节各方面的全范围角度 通常，骨折后会后遗关节活动范围受限 Muscle Strength Functional Goals 提高相应肌肉的肌力，通过最大抗阻尝试达到完全肌力 促进和恢复肩关节在自我照顾，穿衣和洗漱方面的功能 此外，肩关节活动在各种体育运动中都很重要。 骨愈合的预期时间 康复预期时间 6 to 8 weeks 12 weeks to 1 year 治疗方法 Sling 肩悬吊带 生物力学 :Stress-sharing device 骨愈合模式: secondary 适应症: nondisplaced, impacted or minimally displaced for 2-3 weeks 切开复位内固定术 生物力学 :钢板固定导致应力阻挡 骨愈合模式: 有坚强的内固定 无坚强内固定 适应症 :二部分，三部分的骨折，也许需要修复旋袖肌 经皮外固定/Cannulated screw Tension Banding 假体关节成形术 Biomechanics :压力分散装置 Mode of bone healing: secondary, with callus formation Indications: for two-part with no significant rotator cuff tears for displaced surgical neck fracture Biomechanics :压力分散装置 Mode of bone healing: Tuberosities secondary Indications: with significant risk of avascular necrosis 闭合性复位及制动? 外固定 Biomechanics :Stress-sharing device Mode of bone healing: secondary Indications:used if satisfactory reduction is achieved Biomechanics :Stress-sharing device Mode of bone healing: secondary, with callus formation Indications: Used for open and severely comminute