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骨科护理查房腰椎间盘突出症 目录 一、概述 二、病程介绍 三、护理查体 四、护理程序 五、健康教育 一、概述 1、定义 腰椎间盘突出症：是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合症；是腰腿痛最常见的原因之一。 2、病因 椎间盘退行性变 是腰椎间盘突出的基本因素 损伤 反复弯腰、扭伤、承重等慢性积 累伤是主要诱发因素 遗传因素 妊娠 3、病理和分型 1）根据椎间盘突出的位置分型 后外侧突型 中央型 2）根据病理变化和CT、MRI所见分型 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及经骨突出型 4、临床表现 （1）症状 · 腰痛：最先出现的症状常为腰部急性剧痛或慢性隐痛 · 坐骨神经痛 · 马尾神经受压综合症 （2）体征 · 压痛 · 脊柱变形和活动受限 · 直腿抬高试验及加强试验阳性 · 感觉、肌力和腱反射改变 二、病程介绍 1、基本资料 五床，方思荣，女，56岁。因“腰部疼痛活动受限伴右下肢疼痛3年余”于2013年7月26日9时诊断为“腰椎间盘突出症”入院 2、既往史 平素身体健康，状况良好。否认冠心病、高血压、脑梗塞、脑出血、肺结核、肝炎、外伤手术史，无食物、药物过敏史。 3、查体 T：36.5摄氏度 P：80次/分 R：19次/分 BP：100/70mmHg PE：脊柱生理曲度变浅，腰椎棘突间有压痛，左椎旁压痛，左下肢伴放射痛。直腿抬高试验：左：40度，右：60度。加强试验：左：40度，右：60度。左下肢疼痛、麻木，疼痛放射到左臀部、左大腿后侧、左小腿外侧及左外踝。  4、中医辨证 素体亏虚，肝肾不足，加之受寒、劳损致局部筋脉痹阻、瘀血阻滞，骨质增生，气机不畅，关节拘挛，屈伸不利。记属“气滞血瘀”。病位在筋骨，病属腰腿痛症。 5、诊断 中医诊断： 腰腿病 气滞血瘀 西医诊断： 腰椎间盘突出症（后外侧突） 6、护理要点 二级护理 普食，避免辛辣刺激性食物等 完善相关检查，观察双下肢运动感觉 卧板床休息，腰部制动，注意保暖 予入院宣教，健康教育 7、病程 7月26日 入院 7月30日 （1） 晨起给予术前指导 （2）行钉棒内固定+髓核摘除+椎间植骨融合术 （3）术后负压吸引，保留导尿，心电监护，禁食水 7月31 日 停吸氧 三、护理查体 四、护理程序 1、常见护理诊断/问题 疼痛 与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压、肌痉挛及手术有关 躯体活动障碍 与椎间盘突出、腰部制动及手术有关 焦虑与恐惧 与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关 自理能力下降 与手术有关 潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留、便秘或感染。 知识缺乏 缺乏有关手术前准备的知识及术后正确功能锻炼的知识等 2、护理目标 病人疼痛减轻或缓解（WHO标准的1级/0级）。 病人活动能力和舒适度改善。 病人无焦虑紧张。 病人有基本的生活自理能力。 病人未发生并发症或发生后得到及时处理和护理。 基本掌握疾病相关知识。 3、护理措施 1）减轻疼痛 休息：急性期病人绝对卧硬板床休息。 体位：仰卧位，床头抬高30度，屈膝，腘窝处放一小枕。告知病人在翻身时避免弯曲脊柱。 药物镇痛：根据医嘱给病人应用镇痛药或非甾体类消炎止痛药。 中医传统技术护理。 心理护理：指导病人放松或想象，亦可以让病人听音乐或与之聊天，分散其注意力。 2）心理护理 关心安慰患者，耐心解释，说明手术安全性，举手术成功案例。 嘱病人保持心情舒畅。 3）预防便秘 排便训练：训练病人在床上排便，指导病人使用便盆。 饮食与饮水：给予病人富含膳食纤维但易消化的食物；鼓励病人多饮水以减轻粪便干结。 药物通便：严重便秘者，可根据医嘱给予开塞露通便或服用通便药物。 中医传统技术护理。 创造适宜的排便环境。 4）并发症的预防和护理 （1）监测生命体征：及时测量体温、脉搏、血压和呼吸。观察下肢感觉、运动情况，并与术前对比。 （2）体位：病人手术后，应去枕平卧6小时，再根据病情以轴线翻身为基础选择不同体位。 （3）加强切口和引流护理：观察和记录手术切口处敷料有无渗透，渗出量及渗液色泽；切口部位有无膨出或血肿；观察引流管是否通畅，引流袋内引出液体的颜色和量。若发现引出淡黄色的液体，同时病人出现头疼、恶心、呕吐等症状，应考虑发生脑脊液漏可能，须立即停止引流，置病人于平卧位，并报告医生予以处理；同时适当抬高床尾，保持平卧位7~10天，直到脑脊膜愈合。 （4）泌尿道护理 观察和记录出入量。 导尿：加强对泌尿道和导尿管的护理以免继发感染。 促进排尿：拔尿管后排尿困难者，可协助其床上排尿，包括听音乐放松或听流水声促进排尿。 （5）预防感染 加强体温监测：发现病人发热应及时报告医生并协助处理。 切口的观察和护理：观