培训课件-糖尿病并发症的识别与应急处理.ppt

糖尿病并发症 糖尿病乳酸性酸中毒的诱因： 糖尿病控制不佳 感染或其它糖尿病急性并发症 其它重要脏器疾病：脑血管意外、心梗、呼吸道疾病等 大量使用降糖灵 其它：酗酒、CO中毒、水杨酸过量等 急性并发症 糖尿病乳酸性酸中毒 * 糖尿病并发症 糖尿病乳酸性酸中毒的临床表现： 发病较急，表现不特异，常被漏诊 轻者仅有呼吸深快；中及重症可疲乏无力、恶心、呕吐，呼吸深大而不伴酮臭味，血压、体温可下降，严重者深昏迷或休克 急性并发症 糖尿病乳酸性酸中毒 * 糖尿病并发症 糖尿病乳酸性酸中毒的实验室检查： 血乳酸水平显著升高，常超出5mmol/L（正常浓度 0.5-1.6mmol/L） 阴离子间隙（AG)增大（18mmol/L);血HCO3－水平明显降低，常10mmol/L 乳酸酸中毒可合并DKA和HONK AG＝血清钠＋钾－ HCO3－－血清氯浓度 急性并发症 糖尿病乳酸性酸中毒 * 糖尿病并发症 糖尿病乳酸性酸中毒的诊断标准： 有糖尿病病史，但多数血糖不高，无显著的酮症酸中毒 酸中毒的证据 血乳酸水平升高（仅有血乳酸过高而无酸中毒者称高乳酸血症） 急性并发症 糖尿病乳酸性酸中毒 * 糖尿病并发症 糖尿病乳酸性酸中毒的治疗： 预防：死亡率在50%以上 积极补液，应用血管活性药物 补碱：最常用为碳酸氢钠（NaHCO3），包括口服或静脉给药 胰岛素：减少糖的无氧酵解，利于乳酸清除 血透：用不含乳酸根的透析液 去除诱因：治疗病因、控制感染、纠正休克等 急性并发症 糖尿病乳酸性酸中毒 * 糖尿病并发症 2. 慢性并发症 * 糖尿病并发症 1 微血管并发症 糖尿病眼部并发症 糖尿病肾脏病变 糖尿病神经病变 2 大血管并发症 糖尿病心血管疾病 糖尿病周围血管疾病 糖尿病脑血管疾病 3 糖尿病足 4 糖尿病皮肤病变 慢性并发症 * 糖尿病慢性并发症 影响慢性并发症的主要危险因素： 高血糖 糖尿病病程 血压 肥胖 遗传易感因素 * 糖尿病慢性并发症 糖尿病视网膜病变 白内障 青光眼 影响慢性并发症的主要危险因素 糖尿病主要眼部并发症 * 糖尿病慢性并发症 非增殖期视网膜病变 微血管瘤 出血斑 渗出斑 棉絮状白斑 视网膜水肿 视网膜动静脉改变 增殖期视网膜病变新生血管 糖尿病黄斑病变 黄斑水肿 黄斑缺血 玻璃体脱离 糖尿病主要眼部并发症 糖尿病视网膜病变 * 糖尿病慢性并发症 治疗： 控制糖尿病 防止血栓形成 视网膜营养 激光治疗 玻璃体切割术 糖尿病主要眼部并发症 糖尿病视网膜病变 * 糖尿病慢性并发症 糖尿病性白内障 一般性白内障 糖尿病主要眼部并发症 白内障 * 糖尿病慢性并发症 临床表现： 糖尿病性白内障 一般性白内障 皮质性白内障 核性白内障 糖尿病主要眼部并发症 白内障 * 糖尿病慢性并发症 治疗： 严格控制血糖 摘除术 激光手术 糖尿病主要眼部并发症 白内障 * 糖尿病慢性并发症 糖尿病肾病—特点： 蛋白尿----尿液检查 血压高 肾脏及膀胱感染 下背痛 发冷、发热 尿液浑浊或带血、小便疼痛 尿毒症 糖尿病主要眼部并发症 肾脏并发症 * 糖尿病慢性并发症 糖尿病肾病的治疗及自我护理： 控制血糖 使用不损伤肾功能的口服降糖药物：如诺和龙 尽早开始胰岛素治疗 降低血糖 限制蛋白质的摄入 监测肾功能及蛋白尿 透析：血液透析、腹膜透析 肾脏移植 糖尿病主要眼部并发症 肾脏并发症 * 糖尿病慢性并发症 糖尿病神经病变的治疗： 周围神经病变：妨碍患者生活的主要症状是疼痛，推荐的治疗方案是 除外其他可治疗性的原因如：药物、酒精、捆缚性损伤等 通过引入或强化胰岛素治疗，达到最理想血糖控制 通过使用简单的阵痛药物缓解疼痛， 如：可待因、阿司匹林 自主神经病变：如同糖尿病周围神经病变，自主神经的损伤也是由于长期高血糖所引起的 糖尿病主要眼部并发症 神经系统并发症 * 糖尿病慢性并发症 心血管病变的症状： 胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射 呼吸短促 出汗 晕厥，虚弱 饮水或进食呛咳，言语不清 行走不利或记忆力减退 有时没有任何症状 糖尿病主要眼部并发症 心血管并发症 * 糖尿病慢性并发症 大血管病变的预防和治疗： 控制血糖水平 避免血压过高 低脂饮食 戒烟 锻炼，控制体重 定期体检 必要时采用手术治疗 糖尿病主要眼部并发症 大血管病变 * 糖尿病慢性并发症 糖尿病足的危害： 足部疼痛 足部深溃疡 坏疽 截肢 糖尿病主要眼部并发症 糖尿病足 * 糖尿病慢性并发症 足部护理： 每天检查足和下肢 每天以肥皂和温水洗脚 趾甲前端应剪平锉光 穿清洁、干燥的袜子 穿合适、松软的鞋子 尽早和定期向医生报告足部的问题 发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗 发生糖尿病足时，要及早去医院治疗 糖尿病主要眼部并发症 糖尿病足 * 糖尿病慢性