培训课件-抗血小板药与内镜治疗.ppt

9. 食管静脉曲张套扎术Esophageal variceal ligation (EVL) 指南建议： 对于EVL ，阿司匹林无需停药 (Recommendation grade C) ，而噻吩吡啶类药物需停药 (Recommendation grade D)。 10. 氩离子凝固术止血治疗Hemostatic treatment using argon plasma coagulation (APC) APC常用于治疗消化道黏膜血管性病变，如血管扩张、胃窦血管扩张症（或称西瓜胃)及放射性直肠炎。 指南建议： 对于有潜在出血并拟接受APC治疗的患者，不必停用阿司匹林或氯吡格雷 (Recommendation grade C). 由于缺少合适的研究，对于联合使用阿司匹林和噻吩吡啶类药物而需要APC治疗的患者，指南尚无相关指导意见。 —欧洲消化内镜协会指南 European Societyof Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline 指南简介及背景 指南简介 5个国家:法国、英国、比利时、美国、瑞士 Boustière C, Veitch A, Vanbiervliet G, et al. Endoscopy and antiplatelet agents.European Society of Gastrointestinal endoscopy (ESGE) Guideline .Endoscopy. 2011;43(5):445-61. 15个机构： 1. Department of Digestive Endoscopy, H?pital Saint Joseph, Marseille, France 2. Endoscopy and Bowel Cancer Screening, New Cross Hospital, Wolverhampton,UK 3. Cliniques Universitaires Saint-Luc, Bruxelles, Belgium 4. Division of Gastroenterology, University of Kentucky Medical Center, Lexington, Kentucky, USA …… Evidence level（证据水平） 1++ 高质量Meta分析、随机对照试验的系统综述或非常低偏倚风险的RCTs 1+较高质量的Meta分析、随机对照试验的系统综述或低偏倚风险的RCTs 1– Meta分析、系统综述或高偏倚风险的RCTs 2++ 高质量的病例对照或队列研究的系统综述、高质量的非常低混杂、偏倚、偶然性 风险的病例对照或队列研究 2+ 较高质量的低混杂、偏倚、偶然性风险的病例对照或队列研究 2– 高混杂、偏倚、偶然性风险的病例对照或队列研究 3 非分析性研究，如病例报道 4 专家观点 背景—血小板的生理功能 背景—抗血小板药物（APA）及其分类 概念：APA:抑制血小板聚集的药物 分类 1.抑制血小板花生四烯酸（AA）代谢的药物—阿司匹林 2. 血小板膜ADP受体拮抗剂（噻吩吡啶衍生物）—噻氯匹啶（TCPD）、氯吡格雷（Clopidogrel）、普拉格雷等 3.血小板膜糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂:阿昔单抗（Abciximab）、替罗非班（Tirofiban）和埃替非巴肽（Eptifibatide）等 4.磷酸二酯酶抑制剂—双嘧达莫（潘生丁）、西洛他唑（培达） 5.其他：苯磺唑酮、氯贝丁酯、吲哚布芬 6.中草药：（1）降低血小板黏附性:川芎、红花等; （2）降低血小板聚集性:当归和阿魏酸、川芎嗪等 APA的作用机制 ADP受体 APA的作用机制 小剂量的阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷不可逆地抑制血小板的集聚 停用APA后血小板聚集功能恢复正常的最短间期: 阿司匹林、氯吡格雷—5天 普拉格雷—7天 氯吡格雷—不可逆阻断二磷酸腺苷(ADP)受体P2Y12—在血小板的整个生命期均与该受体结合 替卡格雷（阿斯利康）—可逆阻断腺苷二磷酸受体P2Y12 背景—APA的临床应用 应用：冠心病、周围血管疾病、心率失常等 中断APA—5%的急性冠脉综合征的诱因 指南概述 APA停还是不停? APA management during the peri-endoscopic period balances the estimated risk of bleeding associated with the intended procedure and the risk of