培训课件-准备中的护理查房.ppt

护 理问题、 措 施、评价 护理问题：潜在并发症 感染：与手术创伤，留置各种管道有关（2014.11.6） 预期目标：患者不发生伤口及各种管路感染。 护理措施：1.评估引起感染的危险因素。 2.密切监测生命体征变化,严密观察早期感染征象，如高热，寒战，发现问 题及时处理，必要时留取标本做细菌培养。 3.保证各管路的通畅，详细观察和记录引流液的颜色、性质和量。 4.做好预防感染的各项措施，如强化医护人员手卫生依从性，消毒隔离制度， 做各项操作严格遵守无菌操作，严格控制探视人员等。 5.遵医嘱使用抗生素，并观察疗效。 6.指导患者做有效咳嗽，鼓励患者自行咳痰 7.遵医嘱给予抗炎补液治疗，防止切口、腹腔感染，防止体液不足及离子 紊乱保持以引流通畅护理评价：患者未发生相关感染。（2014.11.10） 10 护 理问题、 措 施、评价 护理问题：潜在并发症 感染：与手术创伤，留置各种管道有关（2014.11.6） 预期目标：患者不发生相关并发症 护理措施：胃肠减压的护理 1.告知病人及家属留置胃肠减压管对疾病恢复的重要作用，妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位 或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压。指导患者胃肠减压管需护士在接到医嘱后由护士拔出。切 不可擅自拔管。 2.严密观察胃液颜色、量及性状并准确记录，术后24-48小时引流出少量血液， 应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。 3.保持引流通畅，每天冲洗1次，发现引流不畅时应挤压引流管或用少量生理盐水冲洗并回抽， 检查胃管有无堵塞，随时查看引流器有无漏气，减压是否有效等 4.引流装置每日应更换一次 5.每日做2次口腔护理，观察口腔情况，如有口腔疾病的发生及时通知医生。 护理评价：患者未发生相关感染。（2014.11.10） 10 护 理问题、 措 施、评价 护理问题：潜在并发症 感染：与手术创伤，留置各种管道有关（2014.11.6） 预期目标：患者不发生相关并发症 护理措施：腹腔引流管的护理 1.告知病人及家属留置腹腔引流管对疾病恢复的重要作用，切忌自行拔除。 2.观察引流液的颜色、性状及量。 3.保持引流通畅，定时挤压引流管。 4.每日定时更换引流袋，定时换药。 5.引流袋不能高于出口。 护理评价：患者未发生相关感染。（2014.11.16） 10 护 理问题、 措 施、评价 护理问题：潜在并发症 感染：与手术创伤，留置各种管道有关（2014.11.12） 预期目标：患者不发生相关并发症 护理措施：胸腔闭式引流的护理 1.每日更换引流瓶1次（根据引流液情况而定），并观察负压的大小和波动，了解肺膨 胀的情况。如引流瓶内有大量泡沫存在影响气体的引流时，可在引流瓶内加入数滴95%的 酒精，以降低泡沫的表面张力，消除泡沫，保证引流通畅。为保持引流管通畅，手术后要 经常挤压排液管，一般情况下，以免管口被血凝块堵塞。 2.搬动病人时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶内液体倒流，导致感染；对有气体 逸出的病人，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。 3.操作过程中，严格无菌操作和消毒隔离，常规应用抗生素，以防继发感染。 4.如患者病情好转，呼吸改善，引流管无气体逸出，报告医生，夹管24小时照片复查，考 虑拔管。 5.鼓励患者咳嗽，咳嗽有利引流鼓励病人咳嗽，以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，使肺 复张，肺复张有利于胸腔内积气和积液的排出。 护理评价：患者未发生相关感染。（2014.11.16） 10 健 康 教 育 1.饮食指导： 胃管拔出前禁食水，遵医嘱可以进食后，宜进食易消化的高蛋白、高热量和高维生素的食物；忌暴饮暴食。 两周内宜：清淡，易消化流质食物为主。逐步过渡到正常饮食。但应为低脂饮食。应少食多餐。可适当补充含铁元素高的食物，如：绿色蔬菜，海产品等。 2.活动指导： 出院两周内避免腹部受凉和饭后剧烈活动、劳动，防止出血。注意手指及关节的活动，做到循序渐进，以免发生肌萎缩和关节僵硬。尤其注意腕关节、指关节、肩关节、肘关节的活动。 两周后可适量活动：以不