培训课件-颈椎病的康复评定技术.ppt

神经根型颈椎病可出现生理反射的减弱或消失； 脊髓型颈椎病可出现腱反射活跃或亢进，并可出现病理反射阳性，如Hoffmann征（+），Rossolimo征（+），Babinski征（+）， Openheim征（+）， Chaddock征（+）， Gordon征（+），踝阵挛、髌阵挛（+）等。 反射 神经根型颈椎病时各神经根受累的症状 椎间盘水平 受累的神经根 疼痛部位 感觉异常区 无力的肌肉 减弱或消失的反射 C4-5 C5 上臂外侧 上臂外侧三角肌区 岗上肌、岗下肌、三角肌、肱二头肌 肱二头肌腱反射 C5-6 C6 上臂外侧，前臂桡侧 拇指、示指 肱二头肌、手腕背伸肌 肱二头肌腱反射、桡骨膜反射 C6-7 C7 上臂外侧，前臂桡侧 示指、中指、腕桡侧 肱三头肌、腕屈肌 肱三头肌腱反射 C7-T1 C8 上臂及前臂内侧 小指、无名指 除桡侧腕伸肌、桡侧腕屈肌及掌长肌外所有的腕伸屈肌、手部诸肌 肱三头肌腱反射 特殊的物理检查 1.压顶试验，Spurling试验（又称椎间孔挤压试验）：患者坐位，全身放松，头向患侧倾斜，检查者双手重叠放在患者头顶，向下加压。如出现颈肩臂放射性疼痛或麻木感为阳性。 特殊的物理检查 2.臂丛牵拉试验（Eaten试验）：患者坐位，检查者一手将患者头推向健侧，另一手握住患者手腕向外下方牵拉，检查时两手同时向相反方向用力。如出现放射性疼痛或麻木者为阳性。 特殊的物理检查 3. 引颈试验：即椎间孔分离试验。患者端坐，检查者立于患者身后，双手分别托住患者枕颌，向上用力牵拉颈椎。如上肢麻木疼痛症状减轻为阳性。 以上试验用于神经根型颈椎病。 特殊的物理检查 4. 前屈旋颈试验（Fenz征）：另患者头部前屈做左右旋转活动，如颈椎处出现疼痛为阳性。提示有颈椎小关节退行性变之可能。 5. 椎动脉扭曲试验：患者坐位，头颈放松。检查者站在患者身后，双手抱住患者头部两侧，把头后仰并转向一侧，使椎动脉突然发生扭曲。如出现头晕、恶心、欲倒为阳性。 特殊的物理检查 6. 低头试验（屈颈试验）：患者直立，双手自然下垂，双足并拢，低头看自己足尖1分钟。如出现头痛、手麻、头晕、耳鸣、下肢无力、手出汗等症状为阳性。 7. 仰头试验（伸颈试验）：患者直立，双手自然下垂，双足并拢，仰头看屋顶1分钟。如出现头痛、手麻、头晕、耳鸣、下肢无力、手出汗等症状为阳性。 不同类型的颈椎病，在低头、仰头试验时会出现不同的症状，因此这两种试验对不同类型颈椎病的诊断是很有意义的。 功能评定 运动功能评定：ROM、受累肌肉的肌力 日常生活活动能力（ADL）评定：Barthel指数 功能独立性评定：可用FIM量表 疼痛评定 社会心理学评定 脊髓型颈椎病的功能障碍评定：可选用脊髓型颈椎病的功能评分量表进行评定（日本骨科学会制定） 脊髓型颈椎病的功能评价 内容 评分 I 上肢运动功能 患者不能用筷子或匙子进食 患者能用匙而不能用筷子进食 尽管不容易，但患者仍能用筷子进食 患者能用筷子进食，但笨拙 正常 0 1 2 3 4 II 下肢运动功能 患者不能走路 在平坦区域内患者需支持才能行走 患者在平坦处行走时无需支持，但上下楼时则需要 患者能不用支持走路，但笨拙 正常 0 1 2 3 4 III 感觉障碍 上肢 下肢 躯干 明显的 0 0 0 轻度 1 1 1 正常 2 2 2 IV 膀胱功能 尿潴留 严重的排尿紊乱 轻度的排尿紊乱 正常 0 1 2 3 第二节颈椎病的评定技术 颈椎病的定义 定义：颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性颈椎组织病变，刺激或压迫周围的颈神经、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的一系列临床表现。 颈椎病的普遍性 各学者对颈椎病发病率的统计，在不同时期、不同地区、对不同人群的调查，均有所差异，在我国大多数学者认为颈椎病的发生率为7-10%（仅供参考）。该病为中年以上人群的常见病，以30-50岁人群更多见，但是目前有年轻化趋势。 颈椎的解剖 颈椎位于脊柱上段，是脊柱中活动频率最高的一个节段，正常情况下，颈椎具有生理性前凸。 颈椎病的常见病因 颈椎间盘退行性病变 损伤 (包括急性和慢性的损伤 ) 先天性椎管狭窄 颈椎间盘退行性病变 正常颈椎椎间盘髓核含水量约80%，纤维环含水量约65%，随着年龄的增长，颈椎间盘含水量逐渐减少，从而逐渐失去正常的弹性和韧性，颈椎椎间隙逐渐狭窄，关节囊和韧带松弛，最后导致颈椎活动时稳定性下降，此为引起颈椎病最基本的原因。 损伤 急性损伤可使已退变的颈椎和椎间盘损害加重，从而诱发颈椎病，如外伤所致的颈椎损伤。 慢性损伤对已退变的颈椎可加速其退变的过程导致提前发病，如长时间伏案工作引起的颈椎慢性劳损。 先天性椎管狭窄 是指颈椎的发育过