培训课件-肠内营养支持及并发症的防护.ppt

肠内营养并发症之三 肠内营养胃潴留的预防与护理 胃潴留之背 景 胃潴留是指以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合症，系胃张力减退，蠕动消失所致，表现为上腹饱胀，返酸嗳气，呕吐胆汁及食物等。 当患者遭受创伤、手术、严重感染等打击以后，胃肠道首先受累，其蠕动减慢，排空延迟，消化吸收功能障碍，容易导致胃潴留. 胃潴留后易引起返流、误吸致吸入性肺炎而加重病情。 预防胃潴留之推 荐 意 见 1. 重症患者在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到30-45度。 2. 在肠内营养开始，及达到全量前，应检查有无腹胀，听诊胃肠蠕动1次/4~6h。 3. 经胃喂养的患者第1个48h内应每4h检测胃残留量，达到喂养的目标速度后或使用小口径的胃肠管可每6-8h一次。 4. 胃内残留量＞200ml，可应用促胃肠动力药物。 预防胃潴留之推 荐 意 见 5. 可以考虑通过留置幽门后喂养管进行喂养。 6. 对重度颅脑创伤患者，宜选择经空肠实施肠内营养。 7. 经幽门后喂养的患者出现胃潴留时，可同时经胃置管减压，继续肠内营养。 8. 氧供不足情况下肠道喂养则可加重肠粘膜缺血，血流动力学稳定，乳酸 2mmol/L时，应暂停EN。 肠内营养并发症之四 血糖调控与护理 血糖调节之 证 据 危重症患者由于胰岛素抵抗等因素常伴有应激性高血糖。 肠内营养病人由于吸收不均衡等原因可导致血糖波动，高血糖及血糖差异度过大和病死率密切相关，合理的肠内营养支持结合血糖调控已成为改善肠内营养患者预后、提高生活质量的一个重要环节。 血糖调节之推荐意见 1. 对应用肠内营养的患者，尤其是危重症患者，应密切监测其血糖波动情况，控制目标血糖控制在6.1～10mmol/L范围。 2. 危重患者使用持续静脉胰岛素治疗优于皮下给药。 3. 血糖的监测可采用动静脉血糖和/或快速末梢血糖。 4. 肠内营养开始后的12～24h，在血糖控制于目标血糖之前必需每0.5～1h监测末梢血糖或动静脉血糖。 5. 选择低碳水化合物营养制剂可有效控制血糖。 肠内营养并发症之五 腹胀、腹泻、肠蠕动亢进 与管饲喂养有关 与管饲喂养无关 肠内营养并发症之五 与管饲喂养有关的腹胀、腹泻、肠蠕动亢进 原因 （1）纤维摄入不足 （2）快速灌注 （3）微生物污染 （4）高渗配方 （5）碳水化合物吸收不良 （6）不耐受乳糖 （7）脂肪吸收不良 （8）胃排空迅速 （9）冷的营养液 腹胀、腹泻、肠蠕动亢进之预防与处理 （1）应用含纤维配方 （2）从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高 （3）操作卫生、规范 （4）尽可能用等渗配方或将营养液稀释至等渗 （5）应用水解程度高的营养液 （6）应用不含乳糖的营养液 （7）应用低脂营养液 （8）将营养液稍加热 肠内营养并发症之五 与管饲喂养无关的腹胀、腹泻、肠蠕动亢进 原因 （1）同时进行药物治疗，如抗生素滥用引起的肠道菌群紊乱，假膜性肠炎等 （2）低蛋白血症（血清蛋白低于30g/L），引起肠黏膜萎缩 （3）胃肠道功能障碍或其他疾病 腹胀、腹泻、肠蠕动亢进之预防与处理 （1）停用可能引起腹泻的药物 （2）静脉补充白蛋白以纠正低蛋白血症，同时从小剂量及低浓度的营养液开始进行肠内营养，使患者逐渐适应 （3）必要时补充胰酶；改用要素配方；加用肠外营养直至充分耐受肠内营养 肠内营养并发症之六 便秘的护理 便秘之背 景 现今临床工作中肠内营养制剂多为少渣、少纤维、易消化吸收物质，如混合稀释的水量不足则很容易导致便秘的发生。加上患者长期处于卧床状态,饮食结构不规范，则加重了便秘的隐患。 便秘若不能及时改善，由于粪便在肠道内储存时间过长，会引起腹胀，腹痛，甚至导致异常发酵，产生大量对身体有害的毒素，引起头晕，头痛，口臭等症状. 因此，应给予便秘患者及时有效的护理，缓解症状，增强患者舒适。 便秘之推 荐 意 见 1. 推荐增加食物纤维，尤其是可溶性纤维的摄入可以增加排便次数、排便量，从而达到了改善便秘的效果。 2. 术后病人或危重病人及早进行肠内营养，可以缓解便秘。 3. 推荐摄入充足的水分及保持一定的运动量，保证肠道供血，促进肠蠕动，改善便秘。 肠内营养监测 一、临床观察 临床表现： 生命体征、黄疸、水肿或脱水、胃潴留、排便情况、腹部体征 体 重： 可评价营养支持效果 摄入量及出入水量：每日能量、蛋白质及微营养素的摄入情况；判断体液平衡状况 输入管道 ：喂养管位置是否正确、是否阻塞、有无感染 肠内营养监测 二、实验室监测 血常规：反映机体感染、贫血、细胞免疫等状况，判断有无感染性并发症；总淋巴细胞常作为营养评价指标之一。 肝功能：了解肝脏对营养素的代谢能力及营养支持对肝脏的影响；定期检测血清蛋白水平，了解肝脏的蛋白合成状况。 肾功能：了解营养支持对肾脏的影响。