培训课件-牵伸技术在常见病种中的应用.ppt

膝部肌肉 俯卧位屈膝肌群牵伸 7、脊髓损伤（SCI） 牵伸目的: 维持/改善关节活动度； 预防关节挛缩及继发性障碍； 缓解肌痉挛 常用的牵伸方法：徒手牵伸、自我牵伸、机械牵伸、神经肌肉抑制技术 髋部肌肉 　伸膝时的屈髋 牵伸肌肉：腘绳肌。 牵伸目的：增加伸膝时的屈髋活动范围。 患者体位：仰卧位，健侧下肢伸直，患肢放在治疗师肩上。 治疗师位置和操作步骤：治疗师面向患者头部站在患侧，靠近患侧的肩部支撑患侧下肢，一手放在股骨远端以固定骨盆和股骨。 伸膝位伸髋肌牵伸 牵伸手法：保持患肢膝关节充分的伸展，另一手或另一个人帮助，沿大腿的前面固定对侧的下肢在膝0o伸展位,髋关节中立位，同时尽量屈曲牵伸侧髋关节至最大范围。 注意:髋外旋时，屈髋的牵拉力量作用于腘绳肌中间，髋内旋时，屈髋的牵拉力量作用于腘绳肌外侧。 六、问题分析及讨论 * 牵伸技术在常见病种中的应用 —— 河北医科大学附属以岭医院康复科 汤炳煌 主要内容 一、牵伸技术概述 二、常见的牵伸技术 三、牵伸技术的适应症及注意事项 四、“四牵”的联系及区别 五、牵伸技术在常见病种中的应用 六、问题分析及讨论 一、牵伸技术概述 牵伸技术（Stretching） 运用外力（人工或机械/电动设备）牵伸短缩或挛缩组织并使其延长，作轻微超过组织阻力和关节活动范围内的运动。 目的 重新获得关节周围软组织的伸展性、降低肌张力，改善或恢复关节的活动范围。 返回 应用 骨科术后康复； 运动损伤的预防与康复； 神经科康复中对应的相关症状康复； 非特异性腰腿疼肩颈疼痛的治疗及预防； 健身与柔韧性训练； 其它。 相关反射 肌肉牵张反射（Myotatic Stretch Reflex）：骨骼肌中肌梭（muscle spindles）感知肌肉的过度拉长而产生保护性反射。 逆牵张反射（Inverse Stretch Reflex ） 即主动抑制 ，张力感受器腱梭，一般认为若负荷相对变大，腱梭被激活，通过神经性抑制可引起肌肉的依次放松。 交互抑制（Reciprocal Innervation）：Sherrington认为当肌肉收缩时，通过交互抑制将抑制拮抗肌，允许关节发生运动。 牵伸的作用机制 ①根据牵拉力量的来源: 手法牵伸 机械（电动）牵伸 自我牵伸 ②根据牵伸力量来源和参与程度: 被动牵伸 主动牵伸 神经肌肉抑制技术 二、常见牵伸技术 近年来有些学者根据动作特征细化分类： 被动牵伸（passive stretching ） 主动牵伸与主动助力牵伸 主动单独牵伸（active isolated stretching ） PNF牵伸 pnf stretching 弹性牵伸（Balistic stretching） 动态牵伸（Dynamic stretching ） 静态牵伸（Static stretching ） 手法牵伸 治疗师对发生紧张或痉挛的组织或活动关节受限的关节，通过手力牵伸，并通过控制牵伸方向、速度和持续时间，来增加痉挛组织的长度和关节活动范围。 手法被动牵伸是最常用的牵伸技术。 在临床上当手法牵伸没有效果时，可采用机械设备进行牵伸。 机械牵伸 指借助机械装置，增加小强度的外部力量，较长时间作用于缩短组织的一种牵伸方法。 强度超过手法牵伸。 牵伸时间至少持续20min。 注意安全和积极配合主动运动。 自我牵伸 是患者自己完成的一种肌肉伸展性训练，牵伸力量为自身重量，牵伸强度和持续时间与被动牵伸（徒手、机械）相同。 指导患者处于固定而舒适的体位进行牵伸训练，经过严格的训练后，教会患者自我调节牵伸参数是很重要的，是巩固疗效的主要措施。 三 、牵伸技术的适应症及注意事项 适应证：由于软组织挛缩、粘连或疤痕形成引起肌肉、结缔组织和皮肤缩短及关节活动度受限。 禁忌症 1.关节内或关节周围组织有炎症（如：结核，感染，特别是在急性期）； 2.骨折未完全愈合； 3.新近发生的肌肉，韧带损伤，组织内有血肿或有其他创伤体征存在； 4.神经损伤或神经吻合术后1个月内； 5.关节活动及肌肉被拉长时有剧痛； 6.严重骨质疏松。 注意事项： 1.避免过度牵伸； 2.避免过度牵伸已长时间制动或不活动的结缔组织； 3.避免牵伸水肿的组织； 4.避免过度牵伸肌肉软弱的肌肉。 四、“四牵”的联系及区别 1、牵伸：用得最多的词，英文是：“stretch”，意指通过关节生理的活动（被动）至关节末端，然后加压并保持一定的时间（一般10到20秒）的技术。在此含义上，可以简单地把“牵伸”、“牵张”和“牵拉”等同起来，其作用主要是拉长肌肉、肌腱等软组织，以期得到扩大关节活动范围和降低肌痉挛的目的。  2、牵张：含义同上，但常用于反射和感受器前，如“牵张反射”和“牵张感受器”。关节松动术的一