培训课件-心律失常心脏传导阻滞.ppt

IIo II 型: PR间期恒定（正常或延长）， 部分P波后无QRS 波群 IIo 房室传导阻滞 -- Mobitz II 有规律的心室跳动的脱落 2:1阻滞（2个P波至1个QRS复合波） 心室频率 60 bpm 心房频率 110 bpm P P QRS （3）第三度AVB（完全性 AVB） 1） P波与QRS 波群毫无关系（PR间期不固定）； 2）心房率大于心室率；PP间期相等，RR间期相等； 3）QRS波群形态正常,阻滞位于希氏束及其邻近, 室率40-60次/min; QRS波群增宽变形,阻滞位于室内传导系统远端, 室率 40次/min。 4.治疗： 1 病因治疗 2 Io、IIoI型AVB,室率不太慢， 不需治疗。 3 IIoII型、Ⅲo AVB，室率慢伴 血液动力学障碍需治疗 1）药物：阿托品（0.5~2.0mg iv）， 适用于阻滞位 于房室结患者。 异丙肾上腺素（1~4μg /min静 滴），适用于任何部位的AVB。 AMI时慎用。 2）安置起搏器：室率慢症状明显者， 及早起搏器治疗。 （心率加快，心脏搏出量最大化， 基于心房的起搏，正常的心室活 化顺序） 心脏传导阻滞 束支传导阻滞 病因：右束支—正常/器质性病变；左束支—器质性病变 心电图特征 右束支阻滞：QRS≥0.12s；V1-2呈rsR，R粗钝；V5-6呈qRS，S宽阔 左束支阻滞： QRS≥0.12s； V1-2呈QS/rS； V5-6R宽大，顶部有切迹或粗钝 心律失常的药物治疗 抗心律失常药物的分类 Vaughan Williams分类 及其主要代表药物 （抗快速性心律失常） Ⅰ类药：阻断快速钠通道 Ⅰa 延长动作电位,代表药有奎尼丁、 普鲁卡因酰胺等 Ⅰb 缩短动作电位,代表药有利多卡因、 美西律（慢心律）等 Ⅰc 轻微延长动作电位,代表药有普罗 帕酮 心律平 、氟卡尼等 Ⅱ类药：阻断?-肾上腺能受体。 代表药有普萘洛尔、美托洛尔等 Ⅲ类药：阻断钾通道与延长复极.代表药 有胺碘酮、索他洛尔 Ⅳ类药：钙通道阻滞剂。 代表药有维拉帕米（异博定）、硫氮卓酮 上述常用抗心律失常药物的适应证与不良反应，详见P213表3-3-1。 心律失常按发生原理可分为哪二类？常见的心律失常有哪些？ 期前收缩有哪三种？治疗原则各是什么？ 阵发性室上性心动过速的发病机制是什么？二种不同折返类型的心电图特征各是什么？如何进行发作期治疗和预防复发治疗？ 房颤的治疗原则有哪些？ 阵发性室性心动过速发作时应如何救治？ 如何诊断和处理病态窦房结综合征？ 房室传导阻滞的分型和治疗原则。 * AV block can manifest in the following ways listed above. * AV block can be described as a prolongation of the PR interval. The PR interval is the interval from the onset of the P wave to the onset of the QRS complex. First-degree AV block is defined by a PR interval greater than 0.20 seconds 200 msec . First-degree AV block can be thought of as a delay in AV conduction, but each atrial signal is conducted to the ventricles 1:1 ratio . * Second-degree AV block is characterized by intermittent failure of atrial depolarizations to reach the ventricle. There are two patterns of second-degree AV block. The first, Type I, is marked by progressive prolongation of the PR interval in cycles preceding a dropped beat. This is also referred to as Wenckebach or Mobitz Type I block. The AV node is most commonly the site of Mobitz I block. The QRS duration is usually normal. * Mobitz Type II seco