培训课件-脊髓损伤的康复护理护理版.ppt

体位 卧姿排尿残余尿量较多 站立位排尿则由于体位关系，易于将膀胱内沉淀物排出，残余尿减少 有研究显示每天坚持站立训练2小时以上的脊髓损伤患者泌尿系感染的发病率明显降低 间歇导尿 20世纪40年代末期，Guttman提出对脊髓损伤患者实行无菌性间歇导尿术 使患者摆脱留置导尿管，膀胱周期性扩张与排空 能维持近似正常的生理状态，促使膀胱机能恢复，形成排尿反射 间歇导尿 间歇导尿开始时6小时一次，此后根据膀胱残余尿量的多少来调整导尿次数 残余尿量 200ml，每天导尿4次 150-200ml，每天导尿3次 100-150ml，每天导尿2次 100ml，每天1次 50-80ml可停止导尿 出院后继续间歇导尿 －教会患者自我导尿或 家属导尿 泌尿系感染的预防和处理 坚持站立训练 保持会阴部卫生 定时适量饮水 保持每日尿量不少于1000ml 养成规律的作息习惯 均衡饮食 定期复查尿常规 排便管理 　脊髓损伤后 排便中枢与高级中枢的联系中断 缺乏胃肠反射 肠蠕动减慢 肠内容物水分被吸收过多 　　 　大便秘结，排便障碍 脊髓休克期内，患者肛门括约肌松弛，多数患者表现为大便失禁 除局部注意清洁卫生外，一般不作特殊处理 进入脊髓恢复期后，肠鸣音恢复，肛门括约肌张力增高 由于肠蠕动减慢，肛门括约肌不能随意松弛，排便障碍，表现为便秘 排便训练要点如下： 排便时间安排 尽量沿用伤前的排便习惯 同时考虑将来工作或学习的需要 排便时间安排在早餐前或晚餐后 开始时每天训练1次，直到形成排便规律为止 一般认为每日或隔日大便1次较合适 饮食调节 饮食应含高纤维素，高容积和高营养，有助于刺激肠蠕动 每日至少有3次蔬菜或水果 多吃蜂蜜，香蕉，樱桃等食品 经过耐心的排便训练，S2-4以上脊髓损伤者，排便中枢完整，大部分能形成规律性排便习惯 S2-4及以下的圆锥马尾神经损伤患者，排便中枢受损，排便训练较困难，手法刺激一般无效，常需使用开塞露并服用缓泻药 指导患者出院后 在恢复期训练的基础上，坚持定时排便，轻易不要改变排便习惯 平时多吃含纤维素多的食品 保证饮水量 坚持多运动 皮肤管理 皮肤管理的目标 预防压疮 压疮产生原因 瘫痪的肢体易于受压而致局部缺血 患者瘫痪转移时，拖动造成的剪切力与压力易形成皮肤的破溃 瘫痪造成活动能力减低，使局部通气散热差，长期潮湿，易形成溃疡 SCI易发生大小便失禁，如未及时洗净又易继发感染 患者长期卧床、消瘦、贫血降低了机体对组织缺血的耐受性 压疮好发部位 治 疗 Ⅰ，Ⅱ度压疮原则上应保守治疗 Ⅲ，Ⅳ度压疮先行保守治疗，如长期不愈应手术治疗 保守治疗 压疮部持续减压：若压疮在骶尾部，患者必须采用侧卧位,最好能用俯卧位 清除创面：清除创面的坏死组织，用双氧水反复冲洗至无泡沫为止，防止压疮感染 药物治疗；成纤维生长因子生理盐水稀释后喷抹于创面 物理治疗：红外线,紫外线,超短波等 压疮预防方法 皮肤护理和变换体位 每天温水擦洗皮肤1次，每周温水浴1～2次，洗后擦干 勤换床单，保持床单的平整、柔软、干燥。 对于骶骨、股骨粗隆、腓骨头、足跟等压疮好发部位需要垫气圈或橡皮圈以减压。 坚持每2h翻身1次，有条件使用翻身床。 补充足够的营养，治疗贫血。 要教育患者学会自己检查和发现压疮预兆的技术：每天观察全身皮肤（尤其是好发部位），一旦发现红斑，即不可压迫变色区，直到变色消失。 坐轮椅训练时，为预防坐骨结节处压疮 患者应用双手支撑在轮椅扶手上，撑起臀部，每半小时1次，持续1分钟 患者不能撑起者有家属从轮椅后方每半小时抱起患者减压一次 保持皮肤清洁和干燥 防止暖气片，热水袋,电褥子或洗澡时等烫伤 避免因肢体痉挛，矫形器使用不当等造成皮肤外伤 保持肢体的功能位 仰卧位 双下肢髋关节伸展，并用枕头置于双下肢之间，以保持髋关节轻度外展 膝伸展（但不过伸） 踝背屈 脚趾伸展 双上肢放在身体两侧枕头上，以确保双肩不后缩 肘关节伸展 腕背屈约45° 手指轻度屈曲 拇指对掌 双下肢髋，膝关节屈曲，双下肢之间置一枕头 踝背屈 脚趾伸展 下面的上肢肩屈曲位，并放于垫在头下和胸背部的两个枕头之间，以减少肩部受压 肘伸展，前臂旋后 上面的上肢也为旋后位，胸壁和上肢之间垫一枕头 侧卧位 在正确体位的同时，要注意患者与床接触部位的均匀应力，以免发生压疮。 在情况许可的条件下，逐渐向半卧位和坐位过渡，或采用逐步抬高床头的方式，以减轻体位性低血压。 患者进行体位变换后密切观察有无低血压症状：头晕、面色苍白、虚弱、视力模糊等。 卧位至坐位训练 从抬高床头→半坐位→坐位→轮椅训练 在支具保护下抬高床头30°，耐受1.5小时后可逐步抬高床头，每日抬高5°逐步过度到坐位 有条件者进行起立床训练 起立床 调节血管紧张性，预防体位性低血压 牵