培训课件-小讲课急性心梗溶栓术后并发症的观察.pptVIP

急性心梗溶栓后并发症观察与护理 万江医院ICU 胡少琼 急性心肌梗死 急性心肌梗死是冠心病最严重的阶段，已成为我国三大死亡疾病之一，而溶栓治疗成为急性心肌梗死的主要治疗手段，尽早复通冠状动脉是关键的一步。 溶栓治疗的时机 急性心肌梗死一旦确诊，在发病6小时内需立即进行溶栓治疗。目前常用尿激酶进行溶栓。对新形成的血栓起效快、效果好 。 作用机制 血栓中纤维 蛋白溶酶原 激活 纤维蛋白溶酶 纤维蛋白 溶酶原激 活剂 溶解冠脉内血栓 溶栓中监护 项 目 时 间 内 容 心电图 15 min、30 min 1 h、2 h、4 h ST段抬高值 ST-T演变过程 心肌酶、 肌红蛋白 每2小时 酶峰时间 胸 痛 每15 min 胸痛部位、性质程度、持续时间 溶栓并发症 出 血 再灌注心律失常 低血压 溶栓后再梗死 并发症：出 血 由于溶栓药物对循环血液纤溶系统有全面激活作用，产生全身性抗凝疗效，引起机体凝血机制的改变，出血是溶栓治疗最常见的并发症。 出血观察 皮肤黏膜 神经系统 消化系统 泌尿系统 皮下出血点、 瘀斑、瘀肿、 穿刺部位血肿 意识改变 瞳孔变化 烦躁不安 呕血、黑便 大便检查 血 尿 尿液检查 并发症：再灌注心律失常 前壁心梗 下壁心梗 室性心律失常 房室传导阻滞、 窦性心动过缓 室性早搏 提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。 QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s。 T波与QRS波群主波方向相反。 有完全性的代偿间歇。 窦性心动过缓 具有窦性心律的特点。心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。 案例分享 一老年男性AMI患者，经溶栓治疗后15分钟，即出现窦性心动过缓，心率32次/分。护士发现后立即通知医生，遵医嘱予阿托品1mg静推， 3分钟后，心电示波为窦性心律，律齐,心率61次/分。 并发症：再灌注心律失常 心电图 药 物 仪器设备 并发症：低血压 由于大面积心肌梗死后心肌收缩力下降，心输出量减少所致，也可能与血容量不足、再灌注性损伤、血管扩张药及合并出血有关。 并发症：低血压 严密监测血压 评估血容量情况 警惕休克的发生 并发症：溶栓后再梗死 患者溶栓后病情无缓解，持续胸痛、烦躁等，或缓解后又出现上述症状，提示梗死面积扩大或未通。 尽快行再灌注治疗，必要时行经皮冠状动脉介入术。 总 结 溶栓治疗 并发症 出 血 再灌注 心律失常 低血压 溶栓后再梗死 谢 谢 大 家 思 考 溶栓治疗时机在急性心梗发病后几小时？ 溶栓治疗后常见并发症有哪些？