培训课件-第十七章病情观察.ppt

* 心电 监护仪 呼吸机、 除颤器 * 常用抢救器械 洗胃机 * 二、危重患者的护理 危重患者的病情监测 对危重患者由于病情危重、病情变化快，因此对其各系统功能进行持续监测可以动态了解患者整体状态、疾病危险程度、以及各系统脏器的损害程度，对及时发现病情变化、 及时诊断和抢救处理是极为重要 * * 二、危重患者的护理 -中枢神经系统监测 -循环系统监测 -呼吸系统监测 -肾功能监测 -体温监测 病情监测 * 保持呼吸道通畅-重点 清醒患者:定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出 昏迷患者:应使患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌 物，保持呼吸道通畅 呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等 * 加强临床基础护理-重点 -保持患者良好的个人卫生 -皮肤护理 -维持排泄功能 -保持肢体功能 -做好呼吸咳嗽训练，防止坠积性肺炎 -注意患者安全 -保持导管通畅 * 危重患者的心理护理 -在对危重患者进行抢救的过程中，由于各种因素的影响，会导致患者产生极大的心理压力。 -患者的家人也会因自己所爱的人的生命受到威胁而经历一系列心理应激反应，因而，心理护理是护理人员的重要职责之一。 * 护士应做到 - 表现出对患者的照顾关心、同情、尊敬和接受 - 在任何操作前向患者做简单、清晰的解释 - 对进行呼吸机治疗的患者，应向其解释呼吸机的使用 意义，并向患者保证机械通气支持是暂时的 - 保证与患者的有效沟通 - 鼓励患者参与自我护理活动和治疗方法的选择 - 尽可能多地采取“治疗性触摸” - 鼓励家属及亲友探视患者，与患者沟通，向患者传递 爱、关心与支持 - 减少环境因素刺激：“四轻” * 思考题 患者李某，因食管静脉曲张破裂出血、 休克而经急诊入院。入院后给予紧急 止血、输液、输血、氧气吸入等抢救， 现在T36°C ，P 98次/分，R 23次/分， BP 86/60mmHg 请问：护士应从哪些方面观察患者的病情？ * 2. 危重患者重点观察内容有哪些？ 3. 下列患者应重点观察哪些方面的病情？ 1）王某，女，35岁，因“病毒性心肌炎”入 院，患者系初次入院，性格内向。 2）李某，男，六个月，因“发热39.8℃”入院。 3）赵某，女，59岁，因“脑中风右侧肢体偏 瘫”入院。 * 观察的内容 呕吐次数、时间、方式。 呕吐物性状、量、色、 气味。 呕吐时伴随症状 8. 呕吐物 呕吐(Vomiting) 胃内容物或一部分小肠内容物, 由于胃肠逆蠕动增加， 进入食管，通过口腔而排出体外的现象。 * 时间 清晨 →妊娠呕吐 夜晚、凌晨 → 幽门梗阻 方式 中枢性 →不伴恶心、呈喷射状 反射性 →与进食有关、有规律性 呕吐后不适感减轻 性状 幽门梗阻→宿食 小肠梗阻→伴有胆汁 * 9.分泌物、排 泄 物 痰液：性质、量、气味 粪便：量、形状、颜色、内容物、气味 及次数 尿液：量、颜色、透明度、气味及次数 * （二）生命体征的观察 生命体征包括哪些内容？ * 生命体征的观察 1 体温的变化 异常时检查体温并注意其变化 规律，可为诊断和治疗提供重要依据。 2、脉搏的观察 脉搏的速率、节律较强弱的改 变可以提示病情变化，如休克患者脉快速而弱。 * 呼吸的观察 呼吸频率、深浅、节律的变化都可提示病情变化。如呼吸过快或过慢常为早期呼吸衰竭的象征；严重的呼吸衰竭有点头呼吸、潮式呼吸三凹征等。观察呼吸还应注意其气味，如肝臭常见于肝昏迷，烂苹果味常见于糖尿病昏迷患者，氨味常见于尿毒症昏迷。 观察血压 血压高低直接影响各组织器官的血液供应。 如血压低于80/60mmHg时说明休克严重。若血压听不清，是病情恶化的标志。 * （三）意识状态的观察-重点 意识(Consciousness) 大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。 意识障碍（disturbance of consciousness） 个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。 * 意识障碍 嗜 睡 意识模糊 昏 睡 昏 迷 浅昏迷 深昏迷 * 嗜 睡