培训课件-复杂心律失常分析技巧.ppt

3、１∶１传导的心房扑动与室性心动过速鉴别　　心房扑动伴１∶１房室传导酷似室性心动过速，ＣＳＰ可使心室率减慢，暴露被掩盖的Ｆ波。 4、１∶２传导的心房扑动与窦性心动过速鉴别，ＣＳＰ使心室率减慢，暴露被掩盖的Ｆ波。 5、协助诊断洋地黄中毒　　洋地黄中毒早期，心电图改变可不明显，ＣＳＰ可出现明显的房室传导阻滞，或自主性交界性心动过速等。 （二）?????????? 运动试验　　 １、消除预激图形　　运动试验有兴奋交感神经，抑制迷走神经的作用，减少激动的传导，消除预激图形。２、二度Ⅰ型和Ⅱ型房室传导阻滞的鉴别 运动可改善房室传导，使心率增快，改善Ⅰ型房室传导阻滞，而使Ⅱ型房室传导阻滞加重。　　 （三）动态心电图（DCG） DCG对常规心电图不易“捕捉”的一致性心律失常具有独特的诊断价值。可用于：1、对已知的心律作定性、定量分析；2、诊断不典型的病态窦房法综合征；3、评估可能为一时性心律失常引起的反映，如心悸、昏厥、眩晕、阵发性呼吸困难等。４评价对心律失常治疗的反应。 （四）心室晚电位（VLP） 1、预测持续性室性心动过速、心室颤 动 凡VLP阳性者，以后发生持续性室性心动过速和猝死的危险性较大，应进行有创的电生理 检查 2、鉴别室性心动过速的性质 器质性心脏病并发的室性心动过速VLP多呈性。 3、评估不明原因的昏厥 如VLP阳性提示昏厥的原因可能是室性快速心律失常所致。 4、判断抗心动过速手术效果 对顽固性室性心动过速实施手术治疗，如心内膜切除术，室壁瘤切除术，效果较好者，VLP转为阴性。 （五）食道导联心电图和食道调搏术 对心律失常诊断很有价值，在一定程度上可取代心内电生理检查 食道导联心电图 食道导联因电极紧靠左房后壁，故P波高大，易于识别，对心动过速的诊断和鉴别诊断有很大价值，主要用于以下几种情况： 1、阵发性室上性心动过速的分型诊断 食道导联心电图可清楚的显示R—P‘间期和P’—R间期。窦房结折返性心动过速（SART）、心房内折返性心动过速（IART）、心房内异位自律性心动过速（AET）的R—P‘＞P’—R，而房室折返性心动过速（AVRT）和房室结折返性心动过速（R—P‘＜P’—R》，且P‘波均量呈逆行性。　　　 ２、室性心动过速与室上性心动过速伴差异性传导的鉴别 食道导联因可清楚的显示P波（或P‘波），并可清楚的确定P波（或P‘波）与QRS波群群之间的关系，故可用于室性心动过速与室上性心动过速伴差异性传导的鉴别，如P波与QRS 波群无关，高度提示室性心动过速。　　　 ３、不典型心房扑动和心房颤动　　遇有心率快而规整，心房扑动波不易识别的心电图时，与室上性心动过速不易鉴别；当心房颤动的f波极为纤细异不易辨别，食道导联可清楚的显示Ｆ波或f波，而确定心房扑动或心房颤动 。　　 　４、室上性心动过速伴2∶1房室传导阻滞的诊断　　SART、IART或AET等合并2∶1房室传导阻滞时，多只显示1/2的P波，其余P波埋没在T波中，此时易诊断为窦性心律，食道导联心电图可清楚显示埋没在T波中的P波而确诊。 　　　　　　　　　 各种心律失常的鉴别诊断 一、P波形态多变的鉴别 （一）游走节律 （二）多源性房性早搏 （三）多源性房性心动过速 （四）房性并行心律 （五）两种P波形态在同导联中重复出现 1.双重窦性心律2.双重心房节律3.窦性心律合并间歇性右房节律 4.心房脱节  二、提早出现的心搏 （一）过早搏动 可分为窦性、房性、房室交界性及室性过早搏动。（二）并行心律 可分为房性并行心律、房室交界性并行心律 、室性并行心。（三）反复心律可分为窦房连接处折返性反复心律、房性反复心律、房室交界性反复心律、室性反复心律。（四）心室夺获  三、延迟出现的心搏 房性逸搏 房室交界性逸搏 室性逸搏。  四、心率缓慢而规则 心率缓慢而规则，心电图有以下几种：窦性心动过缓 窦性心律合并2∶1窦房阻滞 窦性心律合并2∶1房室传导 房性逸搏心律 交界性逸搏心律 室性逸搏心律 房颤合并Ⅲ°房室传导阻滞 房扑合并4∶1以上房室传导 交替性未下传房性早搏。 五、 心率快而不规则 心率快而不规则的心电图常见有以下几种类型： 窦性心动过速伴不典型文氏型外出阻滞、快速型房颤 阵发性室上性心动过速伴房室文氏型传导 多形性室性心动过速 尖端扭转型室性心动过速 反复性心动过速。  六、 心室律不整 呼吸性窦性心律不齐、非呼吸性窦性心律不齐 、精神性窦性心律不齐、相性窦性心律不齐 、多源性房性心动过速、心房颤动 、预激症候群合并心房颤动、阵发性房性心动过速伴文氏型房室传导、并行心律型