培训课件-心衰病人的观察与护理.ppt

病例导入 护士夜间巡视病房时，发现一病人突然坐起，张口呼吸、大汗淋漓、烦躁不安、伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰，两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。 初步诊断为：急性左心衰竭 病例导入 结合上述病例请思考该病人： 1、出现了什么情况？ 2、怎样配合抢救及护理？ 概念 由于急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征 思考：最常见的急性心力衰竭 是左心衰还是右心衰？ （一）病因 1、急性弥漫性心肌损害 2、急性而严重的心脏负荷增加 3、严重心律失常 二、临 床 表 现 （一）症状 1、表情恐惧 2、突发极度呼吸困难 常被迫取端坐位 3、频繁咳嗽、咳大量白色 或粉红色泡沫样痰 （一）体征 1、两肺布满湿啰音、哮鸣音 2、心脏体征 心率增快，可闻及舒张期奔马律 3、皮肤湿冷 4、血压早期↑，病情如不缓解可持续↓，甚至休克 抢救与护理 1、体位：立即端坐位，双腿下垂。 2、吸氧：6～8L/min，面罩SpO2 95%， 氧气通过50-70%酒精湿化瓶吸入 3、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者禁用） 4、用药：利尿、扩血管、强心、平喘。 5、观察：生命体征、神志、尿量、痰色。 思考：为什么采取上述措施？ * 病人取坐位或半卧位，双腿下垂，以增加肺容量和肺活量，减少静脉回心血量。吸氧和消除气道泡沫：即高流量鼻管给氧，对病情严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧，使肺泡内压增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。为消除气道内泡沫，改善肺通气功能，可将氧气先通过50％～70％酒精湿化瓶后吸人，以降低泡沫的表面张力而使之破裂，有利于肺顺应性和肺泡通气的改善。呋塞米通过扩张静脉和快速利尿作用减少循环血量，减轻心脏前负荷，有利于肺水肿缓解。 心衰病人的观察与护理 心内二 张玉景 心力衰竭的概念 心力衰竭是因各种心血管疾病导致心脏结构或功能异常，损害了心室的充盈或射血功能而引发的复杂临床综合征。其基本表现是呼吸困难、乏力，及 (或)液体潴留体征。 心力衰竭的危害 心力衰竭 心律失常 住院增加 生活质量降低 影响器官功能 症 状 死亡 心律失常 生活质量降低 影响器官功能 死亡 住院增加 1、原发性心肌损害 缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾病 2、心脏负荷过重 压力负荷过重（后负荷） ---如高血压等 容量负荷过重（前负荷） ---如心瓣膜反流性疾病 （一）病因 (二)诱因 感染：肺部感染、上呼吸道感染 心律失常：房颤最多见 血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多 过度体力活动或情绪激动 治疗不当：不恰当停药 高动力循环：严重贫血、甲亢 原有心脏病加重 便秘、饱餐 心力衰竭发生机制 神经内分泌激活 心肌重塑进展、心力衰竭 心功能受损、心肌缺血、心律失常 便秘、饱餐、过多（过快）输血、输液、劳累、激动等 血流动力学负荷过重 神经内分泌激活 心肌重塑进展、心力衰竭 心功能受损、心肌缺血、心律失常 心肌细胞 坏死 心肌细胞 肥厚 心肌间质 纤维化 冠状动脉 增厚 毛细血管 生长不足 心肌重塑进展、心力衰竭 心功能受损、心肌缺血、心律失常 高血压、冠心病、心肌梗死 血流动力学负荷过重 神经内分泌激活 心衰的分类 1.根据病程快慢： （1）急性心力衰竭（2）慢性心力衰竭 2.根据开始发生部位： （1）左心衰竭（2）右心衰竭（3）全心衰竭 3.根据发生机理不同： （1）收缩功能不全性心力衰竭 （2）舒张功能不全性心力衰竭 （3）混合功能不全性心力衰竭 4.按心输出量水平 （1）低输出量性（1）高输出量性 左心衰发病机理 左心压力增高 肺循环瘀血 心排血量减少 （一）左心衰竭 1、症状 （1）呼吸困难 劳力性呼吸困难----早期症状 夜间阵发性呼吸困难----典型表现 端坐呼吸----反应心衰程度 急性肺水肿 （2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻 （3）心输出量降低：头晕、乏力、尿少 左心衰竭体征 心脏体征---心脏扩大、 心率增快、交替脉、 心尖区舒张期奔马律、 基础心脏病体征 肺部体征---肺部湿性罗音 右心衰发病机理 右心压力增高 体 循 环 瘀 血 （二）