培训课件-缺血性卒中高危患者的识别及抗血小板治疗策略.pptVIP

* 方法：ESRS危险评测工具是的德国卒中研究中心基于CAPRIE研究试验卒中亚组的数据，经由SCALA精密统计方法学开发而来。是目前卒中评分工具中统计相关性最高，实用性最强，最简易的工具。欧美大多数国家和中国一线城市都已普遍使用，便于与患者沟通。 * * * 如图所示，ESRS≥3分的患者其卒中再发事件的发生率逐月升高，ESRS评分?3患者的再发风险是 3患者的一倍，这提示ESRS≥3分的高危患者应该给予更强化的二级预防治疗策略。 * * CAPRIE卒中亚组中6431位卒中患者，计算ASA和波立维?组每一危险因素评分相对应的复发性卒中发生率。再发卒中的高危患者包括动脉粥样硬化性卒中以及既往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病或周围血管病，易损斑块或动脉-动脉栓塞的患者。如图所示，在ESRS评分≥3分的高危患者中，波立维?优于阿司匹林。因此ESRS评分≥3分的高危患者应该给予波立维?二级预防抗血小板治疗。 * CHANGE观念：中国人在临死前30天用 减轻卒中造成的巨大社会负担的最好方法是预防 * REACH结果显示：ESRS可以预测处于稳定期的卒中门诊和住院患者发生卒中和复合CV事件 CV死亡、心梗、卒中 的风险 。ESRS能帮助识别高危患者，是评估患者风险分层的理想工具。ESRS评分?3的患者应该给予更强的抗血小板波立维二级预防长期治疗。 * GLB.CLO.08.03.17 GLB.CLO.08.03.17 * 缺血性卒中高危患者的识别及抗血小板治疗策略 急性血栓形成 不稳定斑块 稳定期 有易损斑块或 无易损斑块 斑块破裂 斑块破裂 斑块破裂 时间 动脉粥样硬化是一个长期慢性炎症性过程… 急性血栓形成 急性血栓形成 预防脑血栓与控制动脉粥样硬化进程密不可分，是一个长期过程 REACH研究表明: 每7个卒中患者就有1个在1年内 再发缺血性事件 PAD n 8,581 21.1% ~ 5例中有1例 CAD n 38,602 15.2% ~ 6例中有1例 CVD n 18,013 14.5% ~ 7例中有1例 事件发生率? * 因动脉粥样硬化血栓性事件住院 TIA、UA或PAD恶化 . ? 调整年龄和危险因素后的发生率. 在某些国家TIA不是适应证. Steg PG. JAMA. 2007;297:1197-1206. The REACH registry is sponsored by Sanofi-Aventis and Bristol-Meyers Squibb. The REACH Registry includes patients with conditions for which PLAVIX may not be indicated. *Sudden death defined as death documented within 1 hour and attributed to coronary heart disease CHD ; ?Includes only fatal MI and other CHD death; does not include non-fatal MI 1. Kannel WB. J Cardiovasc Risk 1994; 1: 333–339. 2. Wilterdink JI, Easton JD. Arch Neurol 1992; 49: 857–863. 3. Adult Treatment Panel II. Circulation 1994; 89:1333–1363. 4. Criqui MH et al. N Engl J Med 1992; 326: 381–386. 与普通人群相比风险增高 心肌梗死 卒中 5–7倍3 3–4倍1 2–3 倍1 9倍2 4倍（仅包括致死性心梗和其他冠心病死亡）4 2–3倍2 缺血性卒中 心肌梗死 外周动脉疾病 有过卒中史患者再发危险显著升高 卒中复发率高： 多达41.5%患者再发卒中 中国城市急诊卒中登记研究（n 1091）与加拿大卒中登记的比较 房颤 高血压 心肌梗死 糖尿病 高脂血症 卒中史/TIA史 吸烟 中国 加拿大 构成（％） 高 危 因 素 0 10 20 30 40 50 60 70 8.8 13.0 58.5 56.0 13.0 16.3 22.0 17.9 29.0 41.5 20.0 16.9 21.0 TIA ： 短暂性脑缺血发作 只用阿司匹林预防卒中再发是不够的 颅内动脉粥样硬化的脑卒中患者，应用阿司匹林后， 第一年卒中再发率为12-24% 第二年和第三年高达14-30% 阿司匹林对糖尿病患者疗效欠佳 阿司匹林的胃肠道反应和过敏等不良反应极为