培训课件-颈脊髓损伤0.ppt

防止应激性溃疡 大剂量激素可增加胃酸和胃蛋白酶分泌，减少胃粘膜分泌和抵制蛋白合成，阻碍组织修复出血，用药期间严密观察有无出血先兆，如皮肤有无出血点，口鼻粘膜、消化道、阴道有无出血，及早发现、早抢救，保证治疗方案顺利进行。 防止高血压 由于甲强龙可导致水钠潴留而引起高血压。治疗期间严密监测血压变化，对已有高血压病或冲击后出现高血压的患者可给予口服有效降压药，将血压控制在正常范围。 防治电解质紊乱 治疗期间定时检查钾、钠、氯、钙，鼓励患者进食含钾丰富的食物，必要时静脉滴注或口服补钾，并限制钠盐摄入。 防治高血糖 使用激素治疗，可影响胰岛素分泌，使糖代谢紊乱，应监测血糖情况。 手术治疗目的 恢复脊柱解剖序列 解除脊髓压迫 重建脊柱稳定性 1）脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定 因素存在者 　 2）影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫 脊髓 3）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性 出血者 4） 伴有椎间盘突出或血肿压迫脊髓 手术指征 术前护理 1.心理护理脊髓损伤后导致的肢体瘫痪，是一种严重的创伤。病人受伤截瘫后，生活自理能力下降，行动不便，需要被动生活 料理，对疾病预后不良，生活，医疗费用的担心，情绪波动，表现为焦虑，紧张，烦躁，百般挑剔，不愿正视现实。所以要求在护理病人时做到：语言文明、态度和蔼、注意语言的技巧。对患者进行有关知识教育，让其正确认识到自己伤病的程度，树立起力所能及的生活目标。尊重病人的人格，密切观察患者的心态及情绪变化，多鼓励、表扬患者以培养积极情绪。给予适当的心理疏导，安慰并讲解疾病的有关知识、治疗方案、护理措施，使病人对医护人员可产生信任感，使其树立战胜疾病的信心，耐心细致向患者及家属介绍手术的必要性及治疗成功实例、可能出现的不良反应,消除其恐惧心理,增强其手术治疗的信心。 2. 牵引护理 1.牵引前宣教：向患者说明牵引的重要性和必要性及操作方法，取得其配合。 2.保持有效牵引 3.预防感染：牵引针眼以75%酒精消毒，2次/天 4.皮肤护理：保持床单平整清洁，对尾骶部枕后皮肤进行按摩，翻身时注意头部！ 3、呼吸功能的锻炼： 1、指导其有效咳嗽 2、锻炼腹式呼吸 3、增加肺活量：如用力吸气后缓慢吐出 4.病人术前准备 a.完善各项术前检查：肝肾功能、血常规、电解质、血凝、心电图检查等等。 b.气管、食管推移训练术前3-5天嘱患者本人或家属用右手的第2-4指在皮外插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持续向非手术侧推移，必须将气管推过中线。开始时每次持续5-10分钟，3-4次/天，逐渐增加至每次30-40分钟。 c.俯卧位卧床训练，后路手术必须训练，颈部脊髓 病人以防呼吸道梗阻，术中呼吸骤停，开始每次10-30 min，逐渐加至2-4小时，每日2-3次。 d. 备血、备皮 （上至下颌缘，下至双乳头水平线，左 右过腋中线。取骨植骨者备会阴及双髂部,上至肋缘， 下至膝关节，前后过正中线）。 e. 术前禁食六小时、禁饮四小时。 f.床边常规备心电监护、吸氧、吸痰器、及气管切开 包等装置。 手 术 方 式 颈前路手术： 由颈椎前方入路 颈后路手术： 由颈椎后方入路 ?术后护理 一般护理 1、体位 术后采取去枕平卧位, 给予颈托固定颈部,严格限制颈部活动。 2、 病情观察 a.生命体征的观察 给予持续心电监护，重点观察体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及患者意识状态。持续低流量吸氧。 b. 观察伤口的渗血及渗液情况：术后2小时内严密观察切口有无红肿、渗液、渗血等情况，防止血块压迫气管，导致窒息。保持引流管通畅，记录引流量、颜色、性状，如血性引流液每小时大于100ml，连续3小时提示有出血的可能，如引流物颜色为淡血性或洗肉水样，24小时引流量超过500ml，考虑脑脊液漏，应及时的报告医生处注理。 c.观查患者的吞咽情况与进食情况：颈前路手术24-48小时后，咽部水肿反应逐渐消退，疼痛减轻，患者吞咽与进食情况逐渐改善。如疼痛加重，则有植骨块滑脱的可能，应及时的检查和采取措施。 饮食护理 1、日常生活饮食原则为：以高纤维、低脂肪、低油、低胆固醇饮食为主。 2、饮食摄取上应避免高热量食物如：油炸、肥肉、甜点、蛋糕、冰淇淋或汽水、红茶饮料等。 3、煮食烹调时应避免使用猪油，另外应减少蛋黄、内脏类、过量的海鲜等高胆固醇之食物，而应增加的是高纤维类食物如：蔬菜、谷类、水果与足够水分。加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、富含纤维素、易消化的食物，补充丧失的能量，以加强营养，预防便秘。 4、摄取足量蛋白质，并可多摄取一些强化身体细胞抵抗自由基，如维他命A、C、E、矿物质硒等，以达到能同时控制体重及维持长期复健治疗所需之能量消耗。 5、脊髓损伤