培训课件-造血干细胞移植的并发症.ppt

GVHD的预防 MTX 15mg/㎡ 第1天 10mg/㎡ 第3、6、11d，以后每周一次，直至移植后102d 主要缺陷：MTX造血毒性，造血延迟 CSA+MTX CSA 3mg/kg.d 6~12个月停药。注意监测血药浓度，以调整用量 FK506 0.03mg/kg.d --1d开始持续24h静点 能口服后改口服 或FK506+短期MTX或甲强龙 MMF： 0.5 Bid +7d开始 赛呢哌 （CD25单抗）0.9%NS50ml+50mg qd +4d GVHD的预防 糖皮质激素 预防作用不佳 甲强龙 1~6mg/kg.d 多采用2mg/kg.d，分2次应用 强的松 0.5~1mg/kg.d 第15d减量，维持水平 丙球 5.0/次 每周2次 应用3~6个月 T细胞去除，可减少GVHD,但复发率高。 GVHD治疗原则 预防重于治疗 早诊断早治疗 治疗中鉴别诊断 GVHD治疗一线治疗 糖皮质激素，甲强龙 2mg/kg.d×14d 治疗失败定义：给药后3天病情进展；7天病情无变化；14天未缓解。 MTX ATG 多用于复治的aGVHD 10~15mg/kg qod 用7—14d CSA 治疗aGVHD仅对不以CSA作GVHD预防者有效，减量者再加量仍可能有效 FK506 CD25单抗、OKT3单抗 GVHD治疗二线治疗 超急性GVHD 超急性GVHD指异基因移植时经常规应用免疫抑制剂情况下，在造血干细胞植入前发生了发热、皮疹、腹泻、肝功能异常等GVHD表现 有典型超急性GVHD者，两年生存率30％ 植入综合征 植入综合征也叫毛细血管渗漏综合征，是干细胞移植后常见症状和体征 主要表现为发热、红皮样皮疹及非心源性肺水肿 外周血移植的发病率高于骨髓移植 轻度仅需对症 较重病例可加肾上腺皮质激素 感染并发症 一、感染的病原体种类和特点 （一）移植后初期：多见机会感染，后期多见普通细菌感染及免疫抑制剂减量后发生的真菌和分枝菌感染。 病毒感染常见以单纯疱疹病毒（HSV）、巨细胞病毒（CMV）、带状疱疹病毒（VZV）、肝炎病毒（HBV、HCV）、EB病毒、呼吸道合胞病毒、乳多空病毒等。 真菌感染以念珠菌、曲霉菌、隐球菌、毛霉菌、放线菌等。寄生虫以卡氏肺囊虫、弓浆虫等。 感染并发症 （二）移植后早期（一个月内）： 感染以败血症、蜂窝组织炎、细菌性心内膜炎为主，侵入破坏的皮肤和粘膜、静脉导管穿刺皮肤处。革兰氏阳性菌占80%，革兰氏阴性菌占20%。真菌以念珠菌和曲霉菌为主，病毒多为内源潜在的HSV激活，占70~80%。 （三）移植后中期（2~3个月） 主要为病毒和寄生虫感染，如CMV 、VZV 、HSV、腺病毒、卡氏肺囊虫。 感染并发症 （四）移植后期（3个月至2年） 细菌多以革兰氏阳性菌 肺结核 病毒感染多见VZV感染及病毒性肝炎 移植后期机会性中枢神经系统感染常见于弓浆虫脑炎及鞠霉菌脑炎，多致命 感染并发症 二、感染的预防 清除龋齿及肛瘘等感染病灶、全环境保护隔离、无菌操作及护理、药物预防。G/GM-CSF及免疫球蛋白等生物制品促进造血和免疫功能恢复、监测性细菌培养。 预防性应用抗微生物药物 （1）移植前一周口服肠道不吸收抗生素，如：黄连素、庆大霉素、SMZ-CO、制霉菌素、伊曲康唑。 （2）氟奎诺酮类口服，青霉素类或头孢菌素类。 感染并发症 预防性应用更昔洛韦或无环鸟苷 （1）更昔洛韦 （2）无环鸟苷 真菌预防： 伊曲康唑，氟康唑 ,米卡芬净 感染并发症 三、治疗 经验性治疗 足量 广谱 寻找病原学 肺部并发症 特发性肺炎综合征 弥漫性肺泡出血 植入综合征的肺部表现 慢性阻塞性肺部疾病 特发性肺炎综合征 移植前及预处理时放化疗造成的肺间质损伤，也可能为慢性GVHD累及肺所致，也不排除未知病原体 诊断标准 （1）异基因干细胞移植 （2）具有肺部疾病的非特异性症状和体征：呼吸困难、咳嗽、低氧血症、发热等 （3）广泛肺泡损伤证据：胸片、CT不规则片状影、毛玻璃改变、双肺弥漫浸润影 （4）无活动性感染证据 治疗：激素治疗，早期未合并感染者，50－70％可治愈 其他并发症 BMT后淋巴增殖性疾病发病率增加，如淋巴瘤，需监测EB—virus BMT后肢体疼痛，应考虑①局部感染②拴塞③骨关节坏死 较晚，多发生于2个月以后 BMT后常可出现 溶血性贫血 纯红再障 放射性肾炎 为TBI晚期副作用 TBI治疗后3—6个月后出现 白内障 多与TBI有关 生长发育延迟， 性功能下降 不育、不孕、闭经等。 over 谢谢大家! 造血干细胞移植的并发症与合并症 肿瘤中心 造血干细胞移植 造血干细胞移植泛指将各种来源的正常造血干细胞在患者接受超剂量化/放疗后，通过静脉输注移植入受者体内，以替