培训课件-脊髓损伤并发症.ppt

骨质疏松和病理性骨折 脊髓损伤后，骨代谢迅速发生改变，导致骨质量降低、骨结构破坏，骨折危险性增加。 骨质疏松症（Osteoporosis） 骨质疏松症的定义 WHO 定义：骨质疏松症是因骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨骼系统疾病。 NIH 定义：骨质疏松是骨强度降低，骨折风险增加的骨骼系统疾病。 骨质疏松的诊断 骨质疏松的诊断标准为： 以年轻、健康白人女性股骨近端和腰椎骨密度为标准，低于2.5倍标准差即可诊断。 WHO 骨质疏松诊断标准 诊断 BMD T值 正常 不低于-1 骨量降低 -1~-2.5 骨质疏松 低于-2.5 重度骨质疏松 低于-2.5并有脆性骨折 骨质疏松症的严重后果 骨痛：骨质疏松最常见症状，影响患者日常生活 骨折：骨质疏松最严重的后果 最早发生的一般是椎体骨折 最危险的骨折是髋部骨折 骨质疏松病理性骨折 骨质疏松的处理 早期干预措施包括药物治疗如二磷酸盐类 物理疗法如被动站立训练及功能性电刺激、脉冲电磁场等 应定期检查骨密度，积极防治骨质疏松、预防病理性骨折 骨质疏松的药物治疗 基础药物治疗 抑制破骨细胞药物 基础药物治疗 何为“基础”？ 不能缺少 但不足够，也不是唯一 钙及维生素D 钙摄入量800-1000mg/d 除去饮食中所含，应补充500-600mg/d的元素钙 维生素D400-800IU/d 需定期检测尿血钙以避免高钙血症的发生 抑制破骨细胞药物 降钙素 鲑鱼降钙素：肌肉注射，50-100IU /次，1次/日 双磷酸盐 阿伦磷酸钠：口服，70mg/次，1次/周 脊髓损伤常见并发症 压疮 深静脉血栓形成和肺栓塞 自主神经反射亢进 泌尿系统并发症 呼吸系统并发症 异位骨化 骨质疏松和病理性骨折 痉挛 疼痛 水肿 痉挛 是由不同的中枢神经系统疾病引起的，以肌肉的不自主收缩反应和速度依赖性的牵张反射亢进为特征的运动障碍。 痉挛 一定程度的痉挛对于预防压疮或骨质疏松的发生，对不全截瘫患者的站立都是有利的。 但是如过度痉挛影响日常生活活动和康复训练的进行，应进行治疗。 痉挛的治疗 发现并去除促使痉挛恶化的因素，如采取避免引起肌紧张的体位、控制感染、稳定情绪、保持环境温度恒定 物理疗法：关节活动范围训练、站立训练、冷疗、水疗、交替电刺激 痉挛的治疗 药物治疗：可口服巴氯芬或替扎尼定 局部神经阻滞 肉毒毒素注射 脊髓后根切断术 脊髓损伤常见并发症 压疮 深静脉血栓形成和肺栓塞 自主神经反射亢进 泌尿系统并发症 呼吸系统并发症 异位骨化 骨质疏松和病理性骨折 痉挛 疼痛 水肿 疼痛 为起源于脊髓本身的中枢性疼痛，常表现为损伤平面以下呈扩散性的感觉异常性疼痛，常为烧灼痛、针刺痛、麻木或跳动痛，一般为自发性，多与情绪改变有关。 疼痛 临床有一些患者的主诉实际上属于感觉紊乱。 严重者可影响患者饮食、睡眠及日常生活，应及时处理。 疼痛的评定 目测类比评分法 ——Visual Analogous Scale，VAS 麦吉尔疼痛问卷 ——Mc Gill Pain Questionnaire，MPQ 疼痛的治疗 脊髓损伤后疼痛的康复治疗往往比较复杂和困难，一般单用药物和理疗方法效果均不明显，必须结合药物、康复训练及心理治疗等才能取得较好效果。 当这些方法无效时，可考虑手术治疗。 疼痛的药物治疗 包括非阿片类药物和阿片类药物。 非阿片类药物包括一般镇痛药（如扑热息痛、阿司匹林等）、非甾体消炎药（如布洛芬、萘普生及吲哚乙酸类）、其他药物（如盐酸氟西汀、阿米替林、卡马西平、苯妥英钠、氟奋乃静、氯丙嗪等）。 阿片类药物代表药物有天然提取的吗啡、可待因和人工合成的哌替啶、芬太尼等。 疼痛的物理疗法 理疗以降低中枢性兴奋为原则，一般采用肌电生物反馈或高频电治疗，疼痛部位采用经皮电刺激。 疼痛的行为心理疗法 心理治疗也是不容忽视的重要方法。 对于由抑郁、焦虑等不良情绪所致的疼痛采用催眠疗法及行为暗示疗法可取得良好效果。 疼痛的手术治疗 仅用于药物及理疗无效的顽固性疼痛。 基本目的在于去除疼痛感觉区的神经组织。 可用神经后根切断术、脊髓丘脑侧束切断术以及脊髓前联合切断术。 但术后疼痛易复发。 脊髓损伤常见并发症 压疮 深静脉血栓形成和肺栓塞 自主神经反射亢进 泌尿系统并发症 呼吸系统并发症 异位骨化 骨质疏松和病理性骨折 痉挛 疼痛 水肿 水肿 常发生于上下肢小关节（上肢：手指间关节、掌指关节、腕关节；下肢：足的小关节、踝关节） 原因：血管运动的调节功能减退；肌肉张力降低；肌肉瘫痪无主动收缩 关节挛缩：掌指关节、指间关节明显 治疗 促进静脉回流：抬高体位、电刺激瘫痪肌肉、使用弹力袜（手套）、充气压力治疗 关节的被动运动